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Hipercalemia: Sinais de Alerta, Diagnóstico (ECG, Laboratório) e Conduta de Urgência

Definição e Gravidade

• Leve: 5,5–6,0 mEq/L
• Moderada: 6,1–7,0 mEq/L
• Grave: >7,0 mEq/L ou alterações ECG / sintomas — emergência médica

Sintomas Clínicos

Frequentemente assintomática até níveis críticos. Inespecíficos: fadiga, fraqueza muscular, náusea, parestesias. Graves: paralisia flácida ascendente, arritmias, parada cardíaca.

Achados no Eletrocardiograma (Progressivos)

1. Ondas T pontudas, estreitas, simétricas ("T em tenda") — sinal precoce
2. Alargamento do QRS, achatamento da onda P, prolongamento PR
3. Onda senoidal (fusão QRS-T) — pré-parada
4. Fibrilação ventricular / assistolia

ECG não exclui hipercalemia — sensibilidade ~50–60%. Sempre confirmar laboratorialmente.

Diagnóstico Laboratorial

• Potássio sérico (amostra sem hemólise — punção calma, torniquete breve)
• Função renal (ureia, creatinina, TFG), glicemia, gasometria (pH, HCO₃⁻)
• Medicamentos em uso (IECA, BRA, ERA, diuréticos poupadores K⁺, suplementos, AINEs, antibióticos — trimetoprim, pentamidina)

Tratamento de Urgência (K⁺ >6,5 ou ECG alterado)

1. Estabilização de membrana cardíaca: Gluconato de cálcio 10% 10–20 mL EV (efeito imediato, dura 30–60 min). Repetir se ECG não melhora.
2. Deslocamento intracelular: Insulina 10 UI EV + Glicose 25g (50 mL G50%) — efeito em 15–30 min, dura 4–6h. Salbutamol 10–20 mg nebulizado (adjuvante). Bicarbonato se acidose metabólica.
3. Eliminação corporal: Diurético de alça (furosemida 40–80 mg EV) se volemia normal/aumentada + função renal preservada. Resinas trocadoras (patiromer, zirconato de ciclossilício) — ação em horas. Hemodiálise: indicação definitiva se IRA, refratário, K⁺ >7,5, oligúria.

Monitoramento contínuo: ECG contínuo, K⁺ seriado (1–2h), diurese.