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Leucemia Mieloide Aguda (LMA): Sintomas, Subtipos, Diagnóstico e Tratamento

Leucemia Mieloide Aguda (LMA) é uma malignidade hematológica agressiva caracterizada pela proliferação rápida de precursores mieloides imaturos (blastos) na medula óssea, sangue e, ocasionalmente, sítios extramedulares. É a leucemia aguda mais comum em adultos (idade mediana ~68).

Apresentação Clínica

Os sintomas refletem falência da medula óssea e infiltração de blastos:

• Anemia: Fadiga, fraqueza, dispneia de esforço, palidez
• Trombocitopenia: Petéquias, equimoses, sangramento mucosal, menorragia
• Neutropenia/defeito imune funcional: Febre, infecções (bacterianas, fúngicas)
• Constitucionais: Febre, suores noturnos, perda de peso
• Leucostase (WBC >100K): Dificuldade respiratória, alterações neurológicas, priapismo — emergência médica
• Organomegalia: Esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatia (menos proeminente que na LLA)

Classificação OMS (Simplificada)

• LMA com anormalidades genéticas definidoras: t(8;21), inv(16), t(15;17) [LAP], rearranjos KMT2A, etc.
• LMA com alterações mielodisplásicas relacionadas (LMA-MRC)
• LMA relacionada à terapia (t-LMA)
• LMA, não especificada (NE)
• Sarcoma mieloide (extramedular)

Perfilagem molecular (FLT3, NPM1, TP53, ASXL1, etc.) é essencial para estratificação de risco e seleção de terapia alvo.

Workup Diagnóstico

• Hemograma com diferencial, esfregaço de sangue periférico
• Aspirado/biópsia de medula óssea: Morfologia, citometria de fluxo, citogenética (cariótipo + FISH), painel molecular
• Estudos de coagulação (especialmente para LAP)
• Punção lombar se sintomas de SNC ou características de alto risco
• Avaliação cardíaca (prontidão para antraciclina)
• Workup infeccioso (HIV, hepatite, CMV)

Paradigma de Tratamento

Pacientes Aptos (Elegíveis para Terapia Intensiva)

• Indução: "7+3" (citarabina + antraciclina) ± midostatina (mutado FLT3) ± gemtuzumabe ozogamicina (CD33+)
• Consolidação: Citarabina de alta dose (HiDAC) ± transplante alogênico (com base em risco, doador, MRD)
• LAP (t(15;17)): ATRA + trióxido de arsênio ± quimio (regimes não quimioterápicos curativos)

Pacientes Não Aptos / Idosos

• Agentes hipometilantes (azacitidina, decitabina) + venetoclax: Padrão de cuidado; ~65% CR/CRi
• Citarabina de baixa dose (LDAC) + venetoclax/glasdegibe
• Gilteritinibe (FLT3-mutado R/R)
• Ensaios clínicos fortemente preferidos

Prognóstico

• Altamente variável por idade, citogenética, marcadores moleculares, status de MRD, condição física
• Jovens/risco favorável: OS em 5 anos 50–65%
• Idosos/risco adverso: OS em 5 anos <20%
• Negatividade de MRD pós-consolidação prediz fortemente cura

Encaminhamento urgente para um centro acadêmico/terciário com expertise em leucemia é crítico para resultados ótimos.