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Trombocitopenia Dilucional: Mecanismo, Contexto de Transfusão Massiva e Manejo

Trombocitopenia dilucional ocorre quando transfusões massivas de concentrado de hemácias (CH) reduzem a concentração plaquetária por diluição em volume sanguíneo expandido, sem reposição proporcional de plaquetas e fatores de coagulação.

Mecanismo

• CH contém hemácias em solução aditiva, sem plaquetas nem fatores de coagulação funcionais (plasma removido)
• Transfusão rápida de múltiplas unidades aumenta volume intravascular
• Plaquetas endógenas do paciente distribuem-se em volume maior → concentração cai
• ~75% dos receptores de transfusão massiva desenvolvem plaquetas <50.000/µL

Definição de Transfusão Massiva

>10 unidades de CH em 24h, ou reposição >1 volume sanguíneo total em 24h, ou sangramento >150 mL/min.

Consequências Clínicas

• Sangramento difuso (sítios de punção, mucosas, feridas cirúrgicas)
• Coagulopatia consumptiva/dilucional associada (também fatores de coagulação diluídos)
• Triade letal: hipoteremia, acidose, coagulopatia

Manejo: Protocolo de Transfusão Massiva (PTM)

Abordagem baseada em evidência (ex: protocolo 1:1:1):

• Razão equilibrada: CH : Plasma Fresco Congelado (PFC) : Concentrado de Plaquetas ≈ 1:1:1
• Monitoramento por TEG/ROTEM (viscoelastometria) e exames laboratoriais seriados
• Reposição precoce de fibrinogênio (crioprecipitado/fibrinogênio concentrado) se <1,5-2 g/L
• Tranexâmico (ácido tranexâmico) se <3h de trauma
• Correção de hipocalcemia (citrato do anticoagulante das bolsas quelata Ca²⁺)

Recuperação

Com controle do sangramento e reposição equilibrada, contagem plaquetária recupera-se em 24-72h pela produção medular e redistribuição.