Cifose e Costas Corcudas: Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Cifose é a curvatura excessiva da coluna torácica (>40° ângulo de Cobb), causando postura corcunda. Decorre de causas estruturais, posturais ou sistêmicas.

Etiologias

• Cifose postural: Curvatura habitual; flexível (corrige com extensão); adolescentes/jovens adultos. Reversível com fisioterapia.
• Doença de Scheuermann: Adolescente; vértebras em cunha (≥3 consecutivas, ≥5° cada), nódulos de Schmorl; rígida; pode progredir. Predomínio masculino.
• Cifose osteoporótica: Fraturas de compressão vertebral (fraturas em cunha) → cifose progressiva; idosos, mulheres pós-menopáusicas.
• Congenita: Defeitos de formação/segmentação vertebral.
• Neuromuscular: Paralisia cerebral, mielomeningocele, distrofia muscular.
• Degenerativa: Colapso discal, artrite facetária.
• Iatrogênica: Cifose pós-laminectomia.
• Espondilite anquilosante: Coluna em bambu, sacroileíte.

Avaliação

• História: início, progressão, dor, sintomas neurológicos, história familiar.
• Exame: teste de flexão para frente de Adams, avaliação de flexibilidade, rastreio neurológico.
• Imagem: Raio-X de coluna em pé, perfil lateral (ângulo de Cobb); Ressonância magnética se sinais neurológicos ou atípico.
• DEXA se osteoporose suspeita.

Manejo

• Postural: Fisioterapia (extensão torácica, estabilização escapular, core), treinamento postural, colete raramente necessário.
• Scheuermann: Fisioterapia + colete (Milwaukee/TLSO) se >50° e em crescimento; cirurgia se >70° progressiva ou dolorosa.
• Osteoporótica: Tratamento da osteoporose (bifosfonatos, denosumabe, agentes anabólicos), vertebroplastia/cifoplastia para fraturas agudas, fisioterapia, colete para dor.
• Cirúrgica (cifose rígida grave >80°, déficit neurológico, dor refratária): Fusão espinhal posterior ± osteotomia (Smith-Petersen, subtração de pedículo).

Intervenção precoce preserva a função e previne deformidade fixa.