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Artrite no Punho e Formigamento nos Dedos: Síndrome do Túnel do Carpo – Causas e Alívio

A artrite no punho – seja osteoartrite (OA) ou artrite reumatoide (AR) – pode comprimir o nervo mediano dentro do túnel do carpo, causando formigamento, dormência e dor no polegar, indicador, médio e metade radial do anelar (distribuição clássica da síndrome do túnel do carpo).

Fisiopatologia

• OA: Osteófitos, estreitamento do espaço articular e hipertrofia sinovial reduzem o volume do túnel do carpo.
• AR: Formação de pano, tenossinovite dos tendões flexores e proliferação sinovial comprimem diretamente o nervo.
• Pós-traumático: Fraturas mal consolidadas do rádio distal alteram a anatomia do carpo.

Sintomas Associados

• Dor no punho que piora com movimento/carga
• Rigidez matinal (prolongada na AR, breve na OA)
• Inchaço na face dorsal/volar do punho
• Crepitação ou estalos com o movimento
• Fraqueza de preensão, queda de objetos, atrofia thenar (avançado)
• Parestesias noturnas (alívio ao "sacudir")

Investigação Diagnóstica

1. Clínica: Sinal de Tinel no punho, manobra de Phalen, teste de compressão de Durkan, exame sensorial/motor thenar.
2. Imagem: Raio-X (espaço articular, osteófitos, erosões); MRI/ultrassom para tecidos moles (tenossinovite, inchaço do nervo).
3. Eletrodiagnóstico: Estudos de condução nervosa (ECN) + EMG – padrão-ouro para gravidade e localização da CTS.
4. Análises: VSH, PCR, RF, anti-CCP se artrite inflamatória for suspeita.

Algoritmo de Tratamento

Conservador (Primeira linha para CTS leve-moderada)

• Tala de punho (posição neutra) à noite ± durante o dia.
• Modificação de atividade: evitar flexão/extensão repetitiva, vibração.
• AINEs (orais/tópicos) para componente inflamatório.
• Injeção de corticosteroide no túnel do carpo (diagnóstico + terapêutica; ≤2–3/ano).
• Tratar artrite subjacente: DMARDs para AR; intra-articular esteroides para surto de OA.

Cirúrgico (Casos graves/refratários)

• Libertação do túnel do carpo (aberta ou endoscópica) – >90% de sucesso para CTS idiopática.
• Na AR: sinovectomia ± libertação; tratar tenossinovite.
• Na OA pós-traumática: osteotomia corretiva ± libertação se má união.

Sinais de Alerta – Encaminhamento Urgente

• Atrofia/ fraqueza thenar progressiva
• Dormência constante (não intermitente)
• Dor intensa e incessante
• Sinais de radiculopatia cervical (C6/C7) a imitar CTS

A intervenção precoce previne danos nervosos irreversíveis. Um reumatologista ou cirurgião de mão pode adaptar o manejo ao tipo e gravidade específicos da artrite.