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Gota: A Artrite Mais Dolorosa—Causas, Diagnóstico e Cura

A gota é uma artrite por depósito de cristais causada pela precipitação de cristais de urato monossódico (MSU) em articulações e tecidos quando o sérico urato excede a saturação (~6,8 mg/dL). É amplamente considerada a forma de artrite agudamente mais dolorosa devido à intensidade das crises inflamatórias.

Fisiopatologia

• Hiperuricemia: Subexcreção (90% – renal) ou sobreprodução (10%) de ácido úrico.
• Formação de cristais: Agulhas de MSU formam-se em articulações mais frias e avasculares (1º MTP mais comum).
• Ativação do inflamassoma: Cristais fagocitados por macrófagos → inflamassoma NLRP3 → libertação de IL-1β → inflamação neutrofílica.

Fases Clínicas

1. Hiperuricemia assintomática: Sem tratamento indicado (exceto casos raros de alto risco: lise tumoral, transplante).
2. Crise aguda de gota: Início súbito (frequentemente noturno), intensidade máxima 12–24 hrs; dor excruciante, eritema, inchaço, calor. 1º MTP (podagra) em 50% das primeiras crises; também tornozelo, joelho, punho, cotovelo.
3. Gota intercrítica: Assintomática entre crises; cristais persistem.
4. Gota tofácea crónica: Tofos (depósitos calcários) em articulações, hélice, olécrano, tendão de Aquiles; artropatia crónica, erosão óssea.

Diagnóstico

• Padrão-ouro: Microscopia de luz polarizada do líquido sinovial – cristais MSU agulhados birrefringentes negativamente.
• Critérios clínicos (ACR/EULAR 2015): Sistema de pontuação (líquido sinovial, imagem, análises, clínico).
• Imagem: Ultrassom (sinal de duplo contorno, tofos), DECT (mapeamento de depósito de urato).
• Sérico urato: De suporte; pode ser normal durante crise aguda.

Manejo

Crise Aguda (Tratar Dentro de 24 Horas para Melhor Efeito)

• Colchicina: Dose baixa (1,2 mg stat, depois 0,6 mg 1 hr depois, depois 0,6 mg diária) – evita toxicidade tradicional de dose elevada.
• AINEs: Indometacina, naproxeno, celecoxibe – evitar em DRC, DCV, risco de hemorragia GI.
• Corticosteroides: Prednisona oral 30–40 mg/dia × 5 dias; intra-articular para monoarticular.
• Inibidores de IL-1: Anakinra, canakinumab – casos refratários.

Terapia Redutora de Urato (TRU) – Indicada Se:

• ≥2 crises/ano, tofos, dano radiográfico, DRC estágio ≥3, urolitíase.
• Objetivo: Sérico urato <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofos).
• Primeira linha: Alopurinol (iniciar 100 mg/dia, titular mensalmente; rastreio HLA-B*58:01 em populações de alto risco). Febuxostato se intolerante ao alopurinol (aviso de risco CV).
• Profilaxia durante início da TRU: Colchicina 0,6 mg diária × 3–6 meses (previne crises de mobilização).

Modificações do Estilo de Vida

• Perda de peso (se excesso de peso), limitar álcool (especialmente cerveja), reduzir alimentos ricos em purinas (carnes de órgão, certos mariscos), xarope de milho rico em frutose.
• Hidratação, vitamina C (500 mg/dia reduz modestamente o urato), café (associação inversa).
• Tratar comorbidades: hipertensão (evitar tiazidas; usar losartano), síndrome metabólica.

Mensagem-Chave

A gota é curável com redução sustentada de urato. A frequência de crises cai para quase zero uma vez que o alvo de urato é mantido. Encaminhamento para reumatologia em casos complexos (DRC, tofos, crises refratárias, falha da TRU).