Herpes Zoster na Mão/Braço: Envolvimento do Nervo Ulnar Explicado

Herpes zoster (cobreiro) resulta da reativação do vírus varicela-zoster (VZV) latente nos gânglios da raiz dorsal. Quando os dermatomas C8–T1 — a distribuição do nervo ulnar — são afetados, a erupção e a dor neuropática aparecem no braço medial, antebraço e mão (aspecto palmar, 4º e 5º dígitos).

Anatomia do Nervo Ulnar

• Origem: Plexo braquial, raízes nervosas C8–T1 (cordão medial).
• Trajeto: Corre medial à artéria braquial → passa pelo túnel cubital (atrás do epicôndilo medial, "osso do engraçado") → desce pelo antebraço medial → através do canal de Guion no pulso → na mão.
• Função: Inerva a maioria dos músculos intrínsecos da mão (eminência thenar poupada — nervo mediano), fornecendo força de preensão e controle motor fino. Sensorial à palma medial, 5º dígito palmar e metade medial do 4º dígito.

Características Clínicas do Cobreiro em Distribuição Ulnar

• Erupção vesicular em padrão em banda ao longo do braço medial, antebraço e mão ulnar.
• Dor neuropática: Queimação, lancinante ou latejante; frequentemente precede a erupção por dias.
• Fraqueza motora (se o ramo anterior estiver envolvido): Atrofia thenar (tardia), mão em garra (hiperextensão nas articulações MCP, flexão nas articulações IP dos 4º/5º dígitos), preensão fraca, dificuldade de abdução/adição dos dedos.
• Risco de nevralgia pós-herpética (PHN): ~10–18% no geral; maior com idade avançada, dor aguda severa e erupção extensa.

Tratamento

• Antivirais: Valaciclovir 1 g TID × 7 dias (ou famciclovir 500 mg TID × 7 dias). Inicie dentro de 72 horas do início da erupção para benefício máximo — reduz eliminação viral, acelera a cura, reduz o risco de PHN.
• Agentes neuropáticos: Gabapentina, pregabalina, duloxetina ou amitriptilina.
• Corticosteroides: Controverso; algumas diretrizes sugerem um curto taper com antivirais para dor severa, mas a evidência é mista.
• Encaminhamento oftalmológico se a divisão V1 (oftálmica) estiver envolvida (não ulnar, mas importante descartar).

O reconhecimento precoce e a terapia antiviral rápida são fundamentais para limitar a morbidade. Se suspeitar de cobreiro na distribuição ulnar — especialmente com fraqueza na mão — procure avaliação médica imediatamente.