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Aneurisma Cerebral: Fisiopatologia, Apresentação e Complicações Potencialmente Fatais

Definição

Um aneurisma cerebral (intracraniano) é uma dilatação focal de uma artéria cerebral resultante do enfraquecimento estrutural da parede do vaso. A maioria são aneurismas sacculares ("baga") em bifurcações arteriais no círculo de Willis.

História Natural e Risco de Ruptura

• Não rompido: Frequentemente assintomático; descoberto incidentalmente ou em rastreamento
• Ruptura: Hemorragia subaracnóidea (HSA) — 50% de mortalidade, 50% de morbidade entre sobreviventes
• Fatores de risco para ruptura: Tamanho (>7mm), localização (circulação posterior), forma (irregular), crescimento, hipertensão, tabagismo, histórico familiar, doenças do tecido conjuntivo

Apresentação Clínica

Não Rompido (Efeito de Massa)

• Paralisias de nervos cranianos (III, IV, VI, V) — ptose, diplopia, dormência facial
• Dor de cabeça (localizada, progressiva)
• Convulsões
• Defeitos de campo visual (compressão do quiasma/tratato óptico)

Rompido (HSA)

• Cefaleia em trovão: "Pior dor de cabeça da vida," pico instantâneo
• Náusea/vômito, fotofobia, rigidez de nuca (sinais meníngeos)
• Alteração da consciência, déficits focais, convulsões
• Grau de Hunt-Hess e escala de Fisher predizem o desfecho

Complicações Fisiopatológicas

Complicação	Mecanismo	Momento	Manejo
Re-sangramento	Aneurisma não assegurado	Pico 24–48h; 20–30% em 2 semanas	Asseguramento precoce (clipping/coiling)
Vasoespasmo	Produtos de degradação da hemoglobina → estreitamento arterial	Dias 3–14 (pico 7)	Nimodipina, euvolemia, hipertensão induzida, angioplastia
Hidrocefalia	Sangue obstrui absorção de LCR (aguda) ou fibrose (crônica)	Aguda: dias; Crônica: semanas-meses	DVE, derivação VP
Isquemia cerebral tardia	Vasoespasmo + microtrombose + depressão espalhada cortical	Dias 4–10	Monitoramento multimodal, manejo agressivo
Convulsões	Irritação cortical pelo sangue	Aguda (≤24h) ou tardia	Levetiracetam/fenitoína profilática debatido
Hiponatremia	SIADH, CSWS, desperdício de sal cerebral	Dias 3–10	Restrição de líquidos vs. soro salino; diferenciar

Diagnóstico

• TC de crânio sem contraste (95% sensível para HSA aguda ≤6h)
• Angio-TC (CTA) / Angio-RM (MRA) para detecção de aneurisma
• Angiografia por subtração digital (DSA) — padrão-ouro para anatomia
• Punção lombar se TC negativo mas alta suspeita (xantocromia)

Tratamento

• Embolização endovascular: Coils de platina ± stent/balão assistente; menor risco procedural
• Clipping cirúrgico: Craniotomia, clipe de titânio no pescoço; mais durável para anatomia complexa
• Diversão de fluxo: Dispositivo de embolização Pipeline para aneurismas grandes/gigantes, fusiformes
• Conservador: Pequeno, assintomático, alto risco cirúrgico — imagem serial, controle da PA, cessação do tabagismo

A tomada de decisão por equipe neurovascular multidisciplinar é essencial.