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Aneurisma Cerebral Rompido: Sintomas, Reconhecimento e Resposta de Emergência

Um aneurisma cerebral rompido causa hemorragia subaracnóidea (HSA) — uma emergência neurocirúrgica com alta mortalidade. Reconhecer a apresentação clássica salva vidas.

Apresentação Clássica

• Dor de cabeça em trovão: Início súbito, intensidade máxima em menos de 60 segundos ("pior dor de cabeça da vida")
• Náusea/vômito: Frequentemente imediato
• Sinais meníngeos: Rigidez de nuca, fotofobia, sinais de Kernig/Brudzinski
• Paresias de nervos cranianos: Par III (ptose, pupila dilatada, olho para baixo e para fora) por aneurisma da PCom
• Perturbações visuais: Visão turva/diplopia, defeitos do campo visual
• Alteração da consciência: Confusão, estupor, coma (o grau de Hunt-Hess correlaciona com o desfecho)
• Déficits focais: Hemiparesia, afasia (se houver extensão intraparenquimatosa)
• Convulsões: ~10–20% no início

Escalas de Classificação (Prognósticas)

• Hunt-Hess: I (assintomático/dor de cabeça leve) → V (coma, descerebração)
• Federação Mundial de Sociedades Neurocirúrgicas (WFNS): Baseada no GCS e déficit focal
• Escala de Fisher: Espessura de sangue na TC prediz risco de espasmo

Ações Imediatas

1. Ligar para 112 / acionar serviços de emergência — Não conduza
2. Manter paciente decúbito supino, cabeça elevada 30° (reduz ICP, mantém CPP)
3. NÃO dar nada por via oral (risco de aspiração, pode precisar de cirurgia)
4. Monitorar vias aéreas, respiração, circulação
5. Levar lista de medicações e informações de alergia

Manejo Hospitalar

• TC sem contraste → Angio-TC/DSA
• Fixar aneurisma: Embolização endovascular (preferida) ou clipagem cirúrgica dentro de 24 hrs
• Nimodipino 60 mg PO/NG a cada 4h × 21 dias (profilaxia de espasmo)
• UTI: Drenagem ventricular externa para hidrocefalia, Doppler transcraniano para espasvo, normovolemia

Desfechos

• Mortalidade geral: 40–50%
• Risco de rerrompimento: ~4% nas primeiras 24 hrs, ~1–2%/dia depois se não fixado
• Pico de espasmo: Dias 4–14 (isquemia cerebral tardia)
• Bom desfecho (mRS 0–2): ~30–40% dos pacientes tratados

O tempo é cérebro. Cada minuto de atraso aumenta o risco de rerrompimento e piora o desfecho.