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Tratamento de Aneurisma Aórtico: Vigilância, Manejo Médico e Opções Cirúrgicas

O tratamento do aneurisma aórtico depende da localização (torácica vs. abdominal), tamanho, taxa de crescimento, sintomas e fatores do paciente.

Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA)

Vigilância (Assintomático, Pequeno)

• <3,0 cm: Vigilância de rotina não necessária
• 3,0–3,9 cm: Ultrassom a cada 2–3 anos
• 4,0–4,4 cm: Ultrassom anualmente
• 4,5–5,4 cm: Ultrassom a cada 6 meses
• ≥5,5 cm (homens) / ≥5,0 cm (mulheres): Reparo geralmente indicado

Manejo Médico

• Controle da pressão arterial: Alvo <130/80 mmHg (IECA/ARA II preferidos)
• Terapia com estatinas: Todos os pacientes com AAA (efeitos estabilizadores pleiotrópicos)
• Cessação tabágica: Fator modificável mais impactante
• Otimização do diabetes

Aneurisma da Aorta Torácica (TAA)

• Intervalos de vigilância mais curtos (CTA/ARM a cada 6–12 meses)
• Limites de tamanho mais baixos para reparo (geralmente ≥5,5 cm ascendente, ≥6,0 cm descendente)
• Síndromes genéticas (Marfan, Loeys-Dietz): Reparo em ≥4,5–5,0 cm
• Válvula aórtica bicuspide: Reparo em ≥5,5 cm ou com coarctação

Modalidades de Reparo

Reparo Cirúrgico Aberto

• Substituição direta da aorta com enxerto sintético
• Durável, baixa taxa de reintervenção
• Maior morbimortalidade perioperatória
• Recuperação mais longa

Reparo Endovascular de Aneurisma (EVAR/TEVAR)

• Endoprótese implantada via acesso femoral/ilíaco
• Menos invasivo, recuperação mais curta
• Requer vigilância vitalícia (endofugas, migração)
• Dependente da anatomia (comprimento do pescoço, angulação, vasos de acesso)

Reparo de Emergência

Aneurismas rompidos ou sintomáticos requerem intervenção imediata. EVAR preferido se anatomicamente viável; reparo aberto caso contrário. A mortalidade permanece alta (30–50% para AAA rompido).

A tomada de decisão compartilhada com cirurgião vascular, cirurgião cardiotorácico e paciente é essencial.