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Cuidados de enfermagem para aneurisma da aorta abdominal: Manejo pré, intra e pós-operatório

A reparação de aneurisma da aorta abdominal (AAA) — aberta ou endovascular (EVAR) — requer cuidados de enfermagem abrangentes ao longo do continuum perioperatório para otimizar resultados e detectar complicações precocemente.

Cuidados de enfermagem pré-operatórios

Avaliação e monitorização

• Sinais vitais a cada 1–2h (alvo de PA por cirurgião; evite hipotensão)
• Avaliação neurovascular: pulsos bilaterais, perfusão, sensação
• Sinais de ruptura: dor súbita intensa abdominal/dorsal/flanco, hipotensão, taquicardia, síncope, massa pulsátil
• Exames: hemograma, bioquímica, coagulação, tipo e triagem, lactato, ECG, RX de tórax
• Revisão de imagem: angiotomografia (tamanho, anatomia, envolvimento ilíaco)

Intervenções

• Acesso venoso (2 grandes calibres); ressuscitação com fluidos se hipotenso
• Antihipertensivos (labetalol, nicardipina, clevidipina) para controle de PA
• Bloqueadores beta/estatinas continuados; segure anticoagulantes/antiagregantes conforme protocolo
• NPO ≥6–8h; preparo intestinal se reparo aberto
• Educação do paciente: procedimento, permanência em UTI, cateteres/drenos, escala de dor, espirômetro de incentivo
• Apoio emocional; comunicação com família
• Antibióticos pré-operatórios (cefazolina) dentro de 60 min do incisão
• Profilaxia de TVP: meias de compressão ± farmacológica (se não contraindicado)

Cuidados de enfermagem intra-operatórios (papéis de circulante/instrumentista)

• Monitorização hemodinâmica: linha arterial, CVC, sonda vesical, temperatura
• Gestão de produtos sanguíneos: preparo para protocolo de transfusão massiva
• Reparo aberto: clampagem da aorta → mudanças hemodinâmicas (pico de pós-carga, acidose por reperfusão)
• EVAR: segurança radiológica, monitorização de contraste, verificação do implante
• Salvamento celular, coordenação de autotransfusão
• Documentação: tempos de clampagem, tamanho do enxerto, dose de heparina, produção de urina, eventos

Cuidados de enfermagem pós-operatórios

Imediato (UTI/Intermediária, 0–24h)

• Sinais vitais a cada 5–15 min → a cada 1h: PA, FC, ritmo, SpO₂, temperatura, produção de urina (>0,5 mL/kg/h)
• Neurovascular a cada 1h: pulsos pedais, cor, temperatura, enchimento capilar, motor/sensitivo
• Local da incisão/acesso vascular: sangramento, hematoma, infecção
• Dor: PCA epidural (aberto), IV multimodal (EVAR); avaliar sedação/respiração
• Respiratório: espirômetro de incentivo a cada 1h acordado, tossir/respirar fundo, objetivo de extubação precoce
• Fluidos: direcionados por objetivo (SVV, lactato, ScvO₂); evitar sobrecarga
• Exames a cada 4–6h: Hgb/Hct, plaquetas, fibrinogênio, lactato, função renal, gasometria

Recuperação precoce (Dias 1–5)

• Mobilização: pendurar → cadeira → deambular (dia 0–1 EVAR; dia 1–2 aberto)
• Função intestinal: monitorar íleo (aberto); avançar dieta conforme tolerado
• Cuidados com ferida: trocas de curativo estéreis; monitorar drenos (produção, caráter)
• Anticoagulação: reiniciar conforme protocolo (geralmente dia 1–2)
• Controle glicêmico: protocolo de insulina
• Vigilância de complicações:
  • Sangramento/hematoma/hemorragia retroperitoneal
  • Isquemia mesentérica (dor abdominal desproporcional)
  • Insuficiência renal (contraste, hipotensão, ateroembolia)
  • Cardíaca: IAM, arritmia, IC
  • Trombose de enxerto/endoleak (EVAR)
  • Isquemia medular (paraplegia — rara, catastrófica)

Planejamento de alta

• Cuidados com incisão, restrições de atividade (não levantar >10 lb × 6–8 semanas aberto)
• Reconciliação de medicamentos; plano de anticoagulação/antiagregante
• Acompanhamento: cirurgião 1–2 semanas; laboratório vascular (EVAR) 1 mês, 6 meses, anualmente
• Estilo de vida: cessação tabágica (crítica), controle de PA, estatinas, progressão do exercício
• Psicossocial: ansiedade, depressão, triagem; recursos de apoio

Vigilância de enfermagem — especialmente para sinais de ruptura, instabilidade hemodinâmica e isquemia de membro — impacta diretamente a sobrevivência na reparação de AAA.