Aneurisma Intracraniano Não Rompido: Medicamentos a Evitar ou Usar com Cautela

Sempre consulte seu neurocirurgião ou neurologista antes de iniciar ou suspender qualquer medicamento. Princípios gerais para manejo de aneurisma não rompido:

Medicamentos Frequentemente Evitados ou Usados com Cautela

• Anticoagulantes (varfarina, DOACs): ↑ risco de ruptura se aneurisma sangrar; equilibrar vs. indicação tromboembólica (FA, válvula mecânica).
• Antiplaquetários (aspirina, clopidogrel): preocupação similar; frequentemente suspensos pré-procedimento; aspirina em baixa dose pode continuar se forte indicação cardíaca.
• AINEs: inibição da COX → função plaquetária prejudicada + possível enfraquecimento da parede mediado por prostaglandinas; evitar uso crônico.
• Trombolíticos: contraindicados (risco de hemorragia catastrófica).
• Corticosteroides (alta dose/crônico): inibição da síntese de colágeno → enfraquecimento teórico da parede; usar dose efetiva mais baixa.
• Estimulantes (anfetaminas, cocaína): ↑ PA, estresse de cisalhamento → risco de ruptura.

Medicamentos Requerendo Decisão Individualizada

• Estatinas: alguns dados animais sugerem cura prejudicada do aneurisma; dados humanos conflitantes. Continuar se forte indicação de DCV.
• Betabloqueadores: historicamente evitados (↓ fluxo colateral); dados mais novos apoiam benefício do controle de PA. Individualizar.
• Nitroglicerina/nitratos: ↑ fluxo sanguíneo cerebral, possível ↑ estresse na parede; usar com cautela.
• Terapia hormonal (estrogênio): ↑ coagulabilidade + efeitos vasculares; discutir riscos.

Princípios Fundamentais

1. Controle rigoroso da PA (alvo <130/80)—intervenção mais baseada em evidências.
2. Cessação do tabagismo (fator de risco modificável mais forte para ruptura).
3. Equipe multidisciplinar (neurocirurgia, neurologia, atenção primária) para tomada de decisão compartilhada.
4. Imagem serial (RM angio/Tomografia angio) conforme tamanho, localização e crescimento.