Varizes Esofágicas: Fisiopatologia da Hipertensão Portal, Risco de Sangramento e Manejo

Varizes esofágicas são veias submucosas dilatadas no esôfago distal, causadas por hipertensão portal (pressão elevada na veia porta). Etiologias comuns: cirrose (mais comum), trombose da veia porta, esquistossomose.

Fisiopatologia

Obstrução portal → formação de colaterais portossistêmicos (esofágicos, gástricos, retais, caput medusae). Varizes têm paredes finas, alto fluxo e são propensas a ruptura.

Estratificação de Risco de Sangramento

• Tamanho (grandes >5 mm), marcas vermelhas em saliência, classe C de Child-Pugh.
• HVPG >12 mmHg (gradiente de pressão venosa hepática).

Manejo

• Profilaxia primária: Betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) ou ligadura endoscópica por elástico (LEE).
• Sangramento agudo: Vasoativos (terlipressina, octreotida) + profilaxia antibiótica + LEE urgente (dentro de 12h).
• Profilaxia secundária: NSBB + vigilância por LEE.
• Refratário: TIPS, BRTO ou cirurgia.