Derrame Pleural Direito na Insuficiência Cardíaca: Mecanismo e Manejo

Na insuficiência cardíaca congestiva (ICC), pressões elevadas do lado esquerdo transmitem-se para trás: AE → veias pulmonares → capilares → edema pulmonar. Quando grave ou crônica, a pressão aumenta na artéria pulmonar → ventrículo direito → veias sistêmicas → congestão hepática → transudação para o espaço pleural (predominantemente direito devido a fatores anatômicos: maior superfície pleural direita, tampão hepático à esquerda).

Implicações Clínicas

• O tamanho do derrame correlaciona-se com a gravidade da ICC.
• Bilateral é comum; unilateral direito > esquerdo.
• Diurese (diuréticos de alça) reduz pré-carga → resolve o derrame.
• Toracocentese se grande/comprometedor; análise do líquido confirma transudato (critérios de Light negativos).

Monitoramento

Pesos seriados, BNP/NT-proBNP, ecocardiograma (função do VD, pressão da AP), raio-X de tórax. Otimize GDMT (ARNI, bloqueador beta, MRA, inibidor de SGLT2).