Aneurismas Congênitos do Polígono de Willis: Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Fatores de Risco

Um aneurisma congênito do polígono de Willis é uma dilatação focal de uma das artérias que formam este anel arterial cerebral crítico na base do crânio. Muitos são assintomáticos; a ruptura causa hemorragia subaracnoidiana devastadora.

Apresentação Clínica

• Freqüentemente assintomático, descoberto incidentalmente em imagem.
• Sintomático: Dores de cabeça (sentinela ou crônica), paralisias de nervos cranianos (III, IV, VI), convulsões, AIT/AVC por tromboembolismo.
• Ruptura → hemorragia subaracnoidiana (HSA): dor de cabeça em trovão, meningismo, fotofobia, diminuição da consciência. Mortalidade ~40–50%.

Diagnóstico

• Angiorressonância (MRA): Não invasivo, bom para rastreio.
• Angiotomografia (CTA): Maior resolução espacial; preferido para planejamento cirúrgico.
• Angiografia por subtração digital (DSA): Padrão-ouro; usado para tratamento endovascular.

Opções de Tratamento

• Observação: Pequeno (<7 mm), assintomático, circulação anterior — imagem serial.
• Embolização endovascular: Espiras de platina induzem trombose; menos invasivo.
• Clipagem cirúrgica: Craniotomia; durável para aneurismas de pescoço largo, complexos.
• Desvio de fluxo: Dispositivo semelhante a um stent (Pipeline) para aneurismas grandes/gigantes.

Fatores de Risco

• História familiar (parente de 1º grau → risco 3–5x)
• Transtornos do tecido conjuntivo (Ehlers-Danlos IV, Marfan, Loeys-Dietz, ADPKD)
• Hipertensão, tabagismo, aterosclerose