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Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) e Trauma: Risco de Ruptura, Mecânica de Queda e Rastreamento

Um aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma dilatação focal ≥3 cm (ou 1,5× diâmetro normal da aorta). A ruptura é catastrófica (mortalidade 80–90%). Quedas não causam AAA, mas podem precipitar a ruptura de um aneurisma existente.

Mecânica de Ruptura

• Tensão da parede (lei de Laplace): σ = (P × r) / t. Maior raio (r) e maior pressão (P) aumentam a tensão; parede mais fina (t) agrava o risco.
• Trauma (queda, acidente de trânsito) → súbito aumento da pressão arterial + compressão direta → excede resistência à tração da parede → ruptura.
• A maioria das rupturas ocorre espontaneamente (sem trauma) em diâmetro ≥5,5 cm (homens) ou ≥5,0 cm (mulheres).

Fatores de Risco para Desenvolvimento de AAA

• Idade ≥65 (limite de rastreamento)
• Sexo masculino (4:1 M:F)
• Tabagismo (mais forte modificável; dose-dependente)
• Hipertensão, aterosclerose, hiperlipidemia
• Histórico familiar (parente de 1º grau: risco 12–15%)
• Genético: Marfan, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz (início mais jovem)
• DPOC, DAP, doença coronariana

Apresentação Clínica de Ruptura

• Tríade clássica (apenas 50%): dor abdominal/costas/flanco severa + hipotensão + massa pulsátil.
• Síncope, diaforese, náusea, irradiação para a virilha.
• "Ruptura contida": hematoma retroperitoneal → dor, sinais vitais estáveis inicialmente; pode descomprimir → ruptura livre.

Rastreamento e Vigilância

• US de rastreamento: Homens 65–75 ex-fumantes (USPSTF Grau B); seletivo para nunca fumantes/histórico familiar.
• Intervalos de vigilância: 3,0–4,4 cm a cada 2–3 anos; 4,5–5,4 cm a cada 6–12 meses; ≥5,5 cm → encaminhamento para reparo.
• Reparo: EVAR (endovascular) preferido se anatomia adequada; reparo aberto para anatomia complexa/pacientes jovens.

Prevenção de Quedas em AAA Conhecido

• Modificações de segurança doméstica, treinamento de equilíbrio, revisão de medicação (ant-hipertensivos, sedativos).
• Bracelete de alerta médico; eduque cuidadores sobre sinais de ruptura.

AAA é assintomático até a ruptura; rastreamento e modificação de fatores de risco são salvadores de vidas.