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Síndrome Aórtica Aguda: Aneurisma, Disseção e Rotura — Reconhecimento de Emergência

Síndrome aórtica aguda (SAA) abrange dissecção aórtica, hematoma intramural, úlcera aórtica penetrante e aneurisma rompido. É uma emergência cirúrgica crítica no tempo.

Apresentação Clínica

• Dor: súbita, severa, dilacerante (dissecção); pode ser "apenas" dor severa no peito/costas/abdómen (rotura)
• Localização: peito anterior (ascendente), costas interscapulares (descendente), abdómen (AAA)
• Migração: a dor move-se à medida que a dissecção se propaga
• Síncope: hipovolemia, tamponamento, hipoperfusão cerebral
• Déficits neurológicos: AVC (malperfusão carotídea), paraplegia (medula espinal)
• Déficits de pulso: pulsos radiais/femorais assimétricos (dissecção)
• Sopro novo de insuficiência aórtica: dissecção ascendente

Fatores de Risco

• Idade >65, sexo masculino
• Hipertensão (o mais comum)
• Tabagismo
• Doenças do tecido conjuntivo (Marfan, Loeys-Dietz, VEDS, EDS)
• Válvula aórtica bicuspide
• Cirurgia aórtica prévia
• Uso de cocaína/estimulantes
• Gravidez (3º trimestre/pós-parto)

Algoritmo Diagnóstico

1. Suspeita clínica + D-dímero (se baixa probabilidade; D-dímero negativo ≈ exclui)
2. CTA com sincronismo ECG tórax/abdómen/pelve: padrão-ouro (sensibilidade/especificidade >95%)
3. ETE: à beira-leito, sem contraste, avalia válvula/coronárias; dependente do operador
4. MRA: se contraste contraindicado; aquisição mais longa

Tratamento por Classificação de Stanford

• Tipo A (envolvimento ascendente): Cirurgia aberta emergente — substituir ascendente ± arco ± raiz; reimplante coronário; CABG se necessário
• Tipo B (apenas descendente): Manejo médico primeiro (controlo da PA/FC); TEVAR para complicações (rotura, malperfusão, dor refratária, expansão)

Prognóstico

• Tipo A não tratado: mortalidade de 1–2%/hora inicialmente; 50% às 48 h
• Tipo A cirúrgico: mortalidade operatória de 15–25% (dependente do centro)
• Tipo B médico: mortalidade de 10% a 30 dias; TEVAR para complicado: 10–15%

Cada minuto de atraso aumenta a mortalidade. Transfira para um centro aórtico se a experiência local não estiver disponível.