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Pleurite: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Guia de Tratamento

Definição

Pleurite = inflamação da pleura (camadas visceral e parietal revestindo pulmões/parede torácica). Superfícies inflamadas se esfregam → dor torácica aguda relacionada à respiração.

Etiologia

Categoria	Exemplos
Infecção	Viral (gripe, COVID), bacteriana (pneumonia, TB), fúngica, parasitária
Autoimune	LES, AR, vasculite, doença de Still
Malignidade	Câncer de pulmão, mesotelioma, doença metastática
Embolia Pulmonar	Infarto → inflamação pleural (freqüentemente + derrame)
Trauma/Cirurgia	Fratura de costela, toracotomia, dreno torácico
Induzido por drogas	Nitrofurantoína, hidralazina, procainamida, metotrexato
Outros	Pancreatite, insuficiência renal (pleurite urêmica), Febre Mediterrânea Familiar

Sintomas Clássicos

• Dor torácica pleurítica: Aguda, punzante, pior com inspiração/tosse/espirro/riso. Pode irradiar para o ombro (irritação diafragmática).
• Dispneia (splinting → respiração superficial).
• Tosse seca.
• Febre (se infecciosa).
• Ruído de atrito pericárdico (se pericardite coexistente).

Trabalho Diagnóstico

1. História + exame (ruído de atrito = patognomônico).
2. RX de tórax: Pode mostrar derrame, infiltrado, ou ser normal.
3. TC de tórax: Melhor para EP, malignidade, derrame sutil.
4. Toracocentese (se derrame): Critérios de Light (exsudato vs transudato), citologia, culturas, ADA, pH.
5. Painel autoimune (ANA, FR, ANCA) se indicado.

Tratamento

• Tratar causa subjacente: Antibióticos, antivirais, imunossupressores, anticoagulação (EP), quimioterapia.
• Sintomático: AINEs (indometacina, ibuprofeno) – primeira linha para dor/inflamação. Opioides se grave (evitar splinting → atelectasia).
• Toracocentese: Terapêutica se derrame grande causando comprometimento.
• Hospitalização: Para hipóxia, derrame grande, instabilidade hemodinâmica, incerteza diagnóstica.

Prevenção

Vacinação (gripe, pneumococo, COVID), cessação do tabagismo, tratar condições subjacentes, evitar amianto/sílica.