A Pleura: Estrutura, Função e Significado Clínico

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A Pleura: Estrutura, Função e Significado Clínico

Anatomia Pleural

A pleura é uma membrana serosa com duas camadas contínuas:

Pleura visceral: Aderente à superfície do pulmão; se estende pelas fissuras; insensível à dor (inervação visceral).
Pleura parietal: Reveste a parede torácica, diafragma, mediastino; altamente sensível (inervação somática – nervos intercostais e frênico).

O espaço pleural (cavidade) é um espaço potencial entre as camadas, contendo ~0,1–0,2 mL/kg de líquido pleural seroso (transudato) que lubrifica e acopla as camadas por tensão superficial.

Funções Chave

Acoplamento mecânico: Pressão intrapleural negativa (~–5 cm H₂O em repouso) mantém os pulmões expandidos contra a parede torácica.
Movimento sem atrito: O fluido permite deslizamento suave durante a respiração.
Compartimentação: Separa os pulmões do mediastino e do hemitórax contralateral.
Defesa imune: Células mesoteliais, macrófagos, linfócitos no fluido respondem a infecção/lesão.

Correlatos Clínicos

Condição	Fisiopatologia	Principais Características
Pleurite (pleurisia)	Inflamação pleural	Dor pleurítica aguda, atrito pleural
Derrame pleural	Acúmulo de fluido (>fisiológico)	Transudato (ICC, cirrose) vs exudato (infecção, malignidade) pelos critérios de Light
Pneumotórax	Ar no espaço pleural	Perda de pressão negativa → colapso pulmonar; tensão = emergência
Hemotórax	Sangue no espaço pleural	Trauma, malignidade, pós-operatório
Empiema	Pus no espaço pleural	Derrame parapneumônico complicado; requer drenagem
Mesotelioma	Tumor pleural maligno	Exposição ao amianto; prognóstico ruim

Ferramentas Diagnósticas

RX de tórax (ortostático, decúbito lateral)
Ultrassom (leito, sensível para fluido)
TC de tórax (caracterização, loculações)
Toracocentese (diagnóstica/terapêutica) com análise de fluido