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Clipagem de Aneurisma Cerebral Esquerdo de 6 mm: Risco de Mortalidade e Fatores Influenciadores

Mortalidade Geral

Para um aneurisma de 6 mm na circulação anterior (inclui artéria cerebral esquerda), séries contemporâneas relatam mortalidade perioperatória de 1–3% para clipagem. Um estudo de 2019 da Neurosurgery citou 2,1% no geral.

Fatores que Aumentam o Risco

Fator	Impacto na Mortalidade
Tamanho do aneurisma >7 mm	4,8% vs. 1,2% para <7 mm (Journal Stroke)
Comorbidades (HTA, DM, DCC)	8,2% vs. 1,6% para pacientes saudáveis
Idade avançada (>65–70)	Taxas mais altas de complicações e mortalidade
Grau pré-operatório ruim (Hunt-Hess 4–5, WFNS 4–5)	Mortalidade marcadamente aumentada
Rupturado vs. não rompido	Rompido: mortalidade 10–20%; não rompido: 1–2%
Volume/experiência do cirurgião	Centros/cirurgiões de alto volume têm menor morbilidade/mortalidade
Localização do aneurisma	Circulação posterior, anatomia complexa (bifurcação, pescoço largo) maior risco

Outras Complicações

• Acidente vascular cerebral isquêmico (tromboembolia, espasmo, oclusão da artéria parental): 3–5%.
• Ruptura intraoperatória: 2–8% (gerenciável com clipagem temporária).
• Paresias de nervos cranianos (III, IV, VI para comunicação posterior; II para oftálmico).
• Hidrocefalia (se rompido).
• Convulsões, infecção, hematoma.

Tomada de Decisão

• Não rompido: Escore PHASES (População, Hipertensão, Idade, Tamanho, SAH prévio, Sítio) orienta tratamento vs. vigilância. Para 6 mm na circulação anterior, PHASES frequentemente favorece tratamento em pacientes mais jovens/saudáveis.
• Rompido: Segure o aneurisma o mais rápido possível (dentro de 24 hrs) para prevenir re-sangramento (risco máximo 24–48 hrs).
• Embolização endovascular é uma alternativa com menor risco perioperatório, mas maior taxa de recidiva/retratamento. A escolha depende da anatomia, fatores do paciente e expertise da equipe.

Decisão Compartilhada

Discuta com seu neurocirurgião cerebrovascular e neurointervencionista:

• Sua anatomia específica (angiografia rotacional 3D).
• Seu escore PHASES e expectativa de vida.
• Volume/resultados do centro/cirurgião.
• Risco do tratamento vs. história natural (dados ISUIA, UCAS).

Para um aneurisma não rompido de 6 mm na circulação anterior esquerda em um adulto saudável, a clipagem é geralmente de baixo risco, mas não zero. Aconselhamento individualizado é essencial.