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Complicações do Aneurisma Cerebral: Hemorragia, Efeito de Massa e Condições Associadas

Um aneurisma cerebral é uma dilatação arterial focal — não é uma doença em si. O seu significado clínico reside nas complicações potenciais e nas condições associadas.

Complicações Diretas

1. Rotura → Hemorragia Subaracnóidea (HSA)

• Complicação mais temida; ~30.000 casos/ano nos EUA
• Mortalidade 40–50%; deficiência significativa em ~30% dos sobreviventes
• Isquemia cerebral atrasada (espasmo) atinge pico nos dias 4–14
• Hidrocefalia (aguda ou crónica)
• Risco de re-hemorragia: ~4% nas primeiras 24 h, 1–2%/dia se não assegurado

2. Efeito de Massa (Não Rompido)

• Compressão dos nervos cranianos: CN III (PCoM) → ptose, midríase, oftalmoplegia
• Compressão do nervo óptico/quiasmo (ICA, ACoM) → defeitos do campo visual
• Compressão do tronco encefálico (ponta da basilar) → hidrocefalia, déficits dos nervos cranianos
• Convulsões (irritação cortical)

3. Tromboembolia

• Trombo mural no aneurisma → embolia distal → AVC isquémico
• Mais comum em aneurismas grandes/gigantes, parcialmente trombosados

Condições Associadas (Não Causadas pelo Aneurisma)

• Hipertensão: acelera a formação/rotura; relação bidirecional
• Vasculopatias genéticas: ADPKD (rastreio indicado), Marfan, Loeys-Dietz, EDS, displasia fibromuscular
• Coartação da aorta: associada a aneurismas do Polígono de Willis
• Malformações arteriovenosas (MAV): coexistência em ~10%
• Infeção (aneurisma miótico): embolização séptica a partir de endocardite

Abordagem Clínica

Identificar o aneurisma → caracterizar (tamanho, localização, morfologia) → avaliar o risco de rotura (PHASES, ELAPSS) → determinar o manejo (observar, coilar, clipar, desviar fluxo) → rastrear condições associadas (US renal para ADPKD, genética se características sindrômicas).

O aneurisma é uma lesão estrutural que requer estratificação de risco, não uma entidade de doença que "causa" outras doenças.