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Alergia à amoxicilina: sinais, sintomas, gravidade e conduta

Contexto

Amoxicilina (penicilina aminopenicilânica) é o antibiótico mais prescrito na infância e uma das maiores causas de **reações adversas a medicamentos suspeitas de alergia**. No entanto, **>90% dos rótulos "alergia à penicilina" não se confirmam** em investigação alergológica.

Manifestações clínicas

Imediatas (IgE mediada, <1-6h)

• Urticária, angioedema (lábios, face, língua, glote).
• Dispneia, chiado, estridor.
• Anafilaxia: hipotensão, taquicardia, síncope, choque.

Não imediatas / Tardias (tipo II, III, IV — horas a dias)

• Exantema maculopapular (rash morbiliforme): mais comum (dias 3-10), tronco → extremidades, prurido variável. Geralmente benigno, auto-limitado.
• Reações graves cutâneas (SCARs): SJS/NET (bolhas, necrose epidérmica, mucosite), DRESS (eosinofilia, hepatite, febre, linfadenopatia), AGEP (pústulas febris agudas generalizadas).
• Hematológicas: anemia hemolítica, trombocitopenia, neutropenia.
• Renais: nefrite intersticial aguda.
• Hepáticas: hepatite colestática/hepatocelular.

Diagnóstico alergológico definitivo

1. História detalhada: tempo entre dose e sintoma, descrição exata, fotos, tratamento recebido, evolução.
2. Testes cutâneos (prick + intradérmico) com penicilóil-polilisina (PPL) + amoxicilina + penicilina G + ácido penicilóico — **padrão-ouro vivo**. Sensibilidade ~95% para IgE imediata.
3. IgE sérica específica (amoxicilina, penicilina G, V) — menor sensibilidade (~50-70%), útil se testes cutâneos contraindicados.
4. Prova de provocação oral (DPT) — **padrão-ouro definitivo** se testes negativos. Protocolos graduados (1/100 → dose terapêutica) em ambiente hospitalar.

Desrotulagem (delabeling) — impacto em saúde pública

• Pacientes "alérgicos à penicilina" recebem antibióticos de espectro mais amplo (quinolonas, carbapenêmicos, vancomicina) → **mais resistência bacteriana, C. difficile, custos, toxicidade**.
• Desrotulagem segura reduz uso de antibióticos de última linha em 80-90%.
• **Todo paciente com histórico de "alergia à penicilina" deve ser investigado por alergologista.**

Conduta prática se reação aguda

1. Interrompa amoxicilina imediatamente.
2. Urticária/angioedema isolados: anti-histamínico + corticosteróide oral; avaliação alergológica eletiva.
3. Sinais de anafilaxia (dispneia, hipotensão, edema de glote): **adrenalina IM 0,01 mg/kg (máx 0,5 mg) + 192/PS**.
4. SCARs (bolhas, mucosite, febre alta, eosinofilia): **internação imediata** (dermatologia, alergia, UTI se grave).
5. Informe **todos** profissionais de saúde; atualize prontuário eletrônico.