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Imunoterapia para Caspa de Gato: Protocolo, Reações, Cronograma e Prognóstico

Mecanismo

Imunoterapia subcutânea (SCIT) induz tolerância imunológica via: mudança de Th2 para Th1/Treg, aumento de IgG4 bloqueadora, redução de IgE específica, diminuição de eosinófilos e mastócitos na mucosa.

Indicação

• Rinite/asma alérgica a gato moderada-grave.
• Sintomas não controlados com farmacoterapia + controle ambiental.
• Desejo de reduzir medicação de longo prazo.
• Idade > 5 anos (cooperação).

Protocolo Padrão

Fase de Indução (Build-up)

• 1–3 injeções/semana.
• Duração: 3–7 meses (conforme tolerância).
• Dose aumentada progressivamente até dose de manutenção alvo.

Fase de Manutenção

• Injeções a cada 2–4 semanas (geralmente mensal).
• Duração: 3–5 anos (mínimo 3 anos para remissão sustentada).

Reações Adversas

Tipo	Frequência	Conduta
Local (eritema, edema < 5 cm, prurido)	Comum (20–50 %)	Gelo, anti-histamínico tópico/VO; ajustar dose se > 5 cm
Sistêmica leve (rinite, urticária, tosse)	~5–10 % das doses	Observação 30 min; anti-histamínico VO; reduzir dose seguinte
Sistêmica moderada/grave (asma, angioedema, hipotensão)	Rara (< 1 %)	Adrenalina IM, O₂, fluidos, corticoide IV; encaminhar a PS
Anafilaxia	Muito rara (0,1–0,2 %)	Protocolo de anafilaxia; reavaliar continuidade

Regra de segurança: Permanecer 30 min na clínica após cada injeição.

Prognóstico

• Melhora clínica evidente no 2º ano.
• Remissão completa ou quase completa no 3º ano em ~70–80 %.
• Benefício persiste anos após parada (memória imunológica).
• Alguns precisam de manutenção prolongada (> 5 anos).

Alternativa: Imunoterapia Sublingual (SLIT)

Goticas/tabletes diários em casa. Menos reações sistêmicas, adesão variável. Disponível para ácaros, gramíneas, bétula; para gato, ainda off-label em muitos países.