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Alergia à cenoura: síndrome oral, anafilaxia, reatividade cruzada com pólen de bétula

Epidemiologia

Alergia à cenoura é **rara no Brasil/EUA** (~1-2% das alergias alimentares), mas **comum na Europa** (até 25% dos alérgicos a alimentos em algumas regiões), devido à sensibilização primária a **pólen de bétula (Bet v 1)**.

Mecanismo: Síndrome Alimentar por Pólen (PFAS / Oral Allergy Syndrome)

• Sensibilização primária a **Bet v 1** (proteína PR-10 da bétula).
• Reatividade cruzada com **homólogos PR-10** em cenoura (Dau c 1), maçã, avelã, kiwi, aipo, soja, amendoim.
• Proteínas PR-10: **termolábeis** (desnaturam com calor) e **sensíveis à digestão gástrica**.
• Resulta em **sintomas orais exclusivos** (SAO) — raramente progride para anafilaxia.

Sintomas da SAO (cenoura crua)

• Prurido, formigamento, edema de lábios, língua, palato, faringe — **início imediato** (segundos-minutos).
• Geralmente **resolvem espontaneamente em 15-30 min** (deglutição + digestão gástrica).
• Não há urticária generalizada, sintomas respiratórios/GI/sistêmicos (se houver, pensar em alergia primária à cenoura — proteína estável).

Outras manifestações (menos comuns)

• Conjuntivite/rinite ao manipular/cozinhar cenoura crua (aerossolização de proteínas).
• Gengivite** (relatos de caso) — inflamação gengival crônica em consumidores frequentes.
• Alergia primária à cenoura (proteínas estáveis — Dau c 4, profilina, LTP): urticária generalizada, angioedema, asma, anafilaxia — **rara, mas grave**. Pode ocorrer com cenoura cozida.

Diagnóstico diferencial

Característica	PFAS (Bet v 1 / Dau c 1)	Alergia primária à cenoura
Sintomas	Apenas orais (SAO)	Sistêmicos (urticária, anafilaxia, asma, GI)
Cenoura cozida	Geralmente tolerada	Pode reagir (proteínas estáveis)
Sensibilização a bétula	Sim (pré-requisito)	Não necessariamente
Componentes IgE	Bet v 1, Dau c 1 (PR-10)	Dau c 4 (profilina), Dau c 5 (LTP), Dau c 1 (PR-10 estável?)
Risco anafilaxia	Muito baixo	Presente

Testes

• Prick-by-prick com cenoura crua e cozida.
• IgE componente-resolvida: Bet v 1, Dau c 1, Dau c 4, Dau c 5.
• Prova de provocação oral (hospitalar) se dúvida.

Manejo

• PFAS (SAO): evite cenoura **crua**; cozida (vapor, assada, sopa) geralmente tolerada. Anti-histamínico se exposição acidental.
• Alergia primária: evitação estrita (crua + cozida); adrenalina autoinjetável; plano de ação.
• Desensibilização ao pólen de bétula (imunoterapia) **pode** melhorar PFAS à cenoura (evidência moderada).