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Alergia a frutas cítricas: sintomas, diagnóstico, reatividade cruzada e manejo

Panorama

Alergia a citros (laranja, limão, tangerina, lima, grapefruit, clementina, pomelo, bergamota, kumquat, tangelo, ugli) é incomum, mas pode ser grave. Alérgenos principais: **profilina (Cit s 1)**, **proteína de transferência lipídica - LTP (Cit s 3)**, **quitinase**. **Não é alergia ao ácido cítrico** (ácido orgânico ubíquo, não alergênico).

Sintomas

Orais / Gastrointestinais (mais frequentes)

• Síndrome de alergia oral (SAO): coceira, formigamento, edema de lábios, língua, palato, garganta — **início imediato** (minutos).
• Náusea, vômito, dor abdominal, diarreia.

Cutâneos

• Urticária, angioedema (face, pálpebras), eczema exacerbado.
• Dermatite de contato (manipulação da casca/óleo essencial): eritema, vesículas, prurido nas mãos.

Respiratórios / Sistêmicos

• Rinite, asma (chiado, tosse).
• Anafilaxia (rara, mas documentada — LTP associada a maior gravidade): edema de glote, hipotensão, choque.

Reatividade cruzada importante

• Profilina: cruzamento com pólen de gramíneas, bétula, artemísia, melão, melancia, tomate, kiwi, amendoim, nozes — **SAO leve, geralmente tolera cozido**.
• LTP (nsLTP): cruzamento com pêssego (Pru p 3), maçã, nozes, avelã, amendoim, mostarda, alface, tomate, vinho tinto — **resistente ao calor/digestão, risco de anafilaxia**.
• Limoneno/óleos essenciais: dermatite de contato (casca), não ingestão.

Diagnóstico

• História clínica + diário alimentar.
• Prick test **prick-by-prick** (fruta fresca) — mais sensível que extrato comercial.
• IgE específica para citros + componentes moleculares (profilina, LTP) — define fenótipo/risco.
• Prova de provocação oral (hospitalar) se dúvida.

Manejo

• Evitação do citro específico** identificado (ou todos se polisensibilizado).
• Cozimento **pode** destruir profilina (SAO) — **NÃO destrói LTP**.
• Suco pasteurizado: perfilina desnaturada, LTP intacta.
• Anti-histamínicos para exposição acidental leve (SAO).
• Adrenalina autoinjetável se LTP positivo ou histórico de anafilaxia/sintomas sistêmicos.
• Verifique rótulos: "aroma natural de laranja/limão", "óleo essencial de citros" em alimentos, bebidas, cosméticos, medicamentos, produtos de limpeza.

Curiosidade

Laranja é o citrino mais consumido e **maior causador de reações** (maior exposição). Toque na casca pode desencadear dermatite de contato por limoneno/óleos essenciais (não IgE).