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Dicas de Prevenção de Alergias: Ambiente, Medicação e Imunoterapia

Prevenção Primária (Evitar Desenvolvimento de Alergia)

Foco em gestantes, lactentes e primeira infância – janela de oportunidade imunológica.

• Gestação: Dieta materna variada (não evitar alérgenos), não fumar, vitamina D adequada, probióticos (alguma evidência), controle asma/rinite materna
• Parto: Vaginal preferencial (microbiota), evitar cesárea eletiva sem indicação
• Amamentação: Exclusiva 6 meses (proteção comprovada). Se não possível, fórmula hidrolisada extensivamente (risco alto) – não soja/leite de vaca
• Introdução alimentar: Alérgenos (amendoim, ovo, peixe, trigo, soja, nozes, gergelim, crustáceos) a partir de 6 meses, forma segura, rotineiramente. Não atrasar. LEAP, EAT, PETIT studies.
• Ambiente: Contato com animais (cão/gato) 1º ano → proteção. Irmãos mais velhos, creche → proteção. Evitar antibióticos desnecessários 1º ano. Não fumar (ambiente).
• Pele: Emolientes diários desde nascimento em risco alto (pais atópicos) → redução eczema → menos sensibilização transcutânea (marca atópica)

Prevenção Secundária (Controlar Alergia Já Estabelecida)

Controle Ambiental Doméstico (Eficácia Comprovada)

• Filtros HEPA verdadeiros: Aspirador (certificado HEPA), purificador ar (CADR quarto), ar condicionado (filtro limpo). Removem partículas <0,3µm (ácaros, pólen, pet, mofo, PM2.5)
• Quarto livre de alérgenos: Capas antiácaro impermeáveis (colchão, travesseiro, edredom – lavar capa 60°C/mês). Lavar roupa cama 60°C/semana. Piso liso. Cortinas laváveis/persianas. Sem pelúcias (ou lavar/congelar). Porta fechada.
• Umidade 40-50%: Higrômetro. Desumidificador se >60%. Umidificador se <30% (limpeza rigorosa). Exaustores banheiro/cozinha.
• Pets: Ideal fora de casa. Se dentro: fora do quarto, banho semanal, escovação externa, HEPA, lavar mãos.
• Mofo: Consertar vazamentos. Limpar visível (água sanitária 1:10 – não alérgico). Remover tapetes banheiro. Plantas fora do quarto.
• Baratas: Vedar frestas, lixo fechado, iscas géis, limpeza rigorosa.

Prevenção Externa (Pólen/Mofo)

• Monitorar boletins pólen/mofo (apps/sites locais)
• Contagens altas: atividades internas, janelas/portas fechadas, ar condicionado recirculação
• Evitar manhã cedo (5-10h) e fim tarde (17-22h) – pico pólen
• Óculos envolventes, máscara N95/PFF2 se exposição necessária
• Banho + troca roupa + lavagem nasal ao entrar
• Não secar roupa ao ar livre na estação
• Carro: janelas fechadas, ar condicionado recirculação, filtro cabine limpo

Medicação Preventiva (Controladores – Uso Diário Contínuo)

Diferente de alívio rápido (anti-histamínicos, descongestionantes – só sintomas). Controladores reduzem inflamação basal, hiperreatividade, previnem sintomas.

Bloqueadores de Leucotrienos (Montelucaste)

• Antagonista receptor CysLT1. Bloqueia LTC4, LTD4, LTE4 (potentes constritores brônquicos, pro-inflamatórios, aumentam permeabilidade vascular, recrutam eosinófilos)
• Indicação: Asma + rinite, rinite com obstrução predominante, asma aspirina-sensível (AERD), profilaxia exercício
• Via oral 1x/dia (noite). Seguro, bem tolerado. Eventos neuropsiquiátricos raros (monitorar).

Corticoides (Sintéticos do Cortisol – Potente Anti-inflamatório)

• Intranasais (INCS): Fluticasona, mometasona, budesonida, ciclesonida. 1ª linha rinite moderada-grave. Seguros uso crônico.
• Inalados (ICS): Budesonida, fluticasona, beclometasona, ciclesonida, mometasona. 1ª linha asma persistente. Dispositivos: MDI+espaçador, DPI, nebulizador.
• Colírios: Cromoglicato, lodoxamida, corticoides (loteprednol, fluorometolona – curto prazo, oftalmo).
• Orais/injetáveis: Apenas crises graves, curta duração. Efeitos sistêmicos significativos.

Imunoterapia Alergênica (AIT) – Prevenção Terciária (Modificação da Doença)

• Administração de doses crescentes do alérgeno específico → tolerância imune (↑IgG4 bloqueadora, ↑Treg/IL-10/TGF-β, ↓IgE, ↓eosinófilos, ↓reatividade)
• Indicações comprovadas: Rinite/asma alérgica moderada-grave (pólen, ácaros, pets, fungos), alergia a veneno himenópteros (abelha/vespa – 98% eficácia)
• SCIT (subcutânea): Injeções semanais (construção 3-6m) → mensais (manutenção 3-5a). Requer alergista, observação 30min.
• SLIT (sublingual): Comprimidos/gotas diários em casa. Início alergista. Menor risco sistêmico. Disponível: ácaros, gramíneas, artemísia, oliveira, gato (alguns países).
• Compromisso: 3-5 anos. Efeito persiste 5-10+ anos após parada.
• Início: Fora da estação polínica (perenes: qualquer época). Não iniciar durante crise aguda.

Resumo: Checklist de Prevenção Diária

1. ☐ Lavagem nasal salina matinal/noturna
2. ☐ INCS se prescrito (técnica correta)
3. ☐ Montelucaste se prescrito (noite)
4. ☐ Quarto: capas antiácaro, piso liso, porta fechada, HEPA, umidade 40-50%
5. ☐ Boletim pólen verificado; atividades planejadas
6. ☐ Janelas fechadas, ar condicionado ligado
7. ☐ Óculos/máscara se sair na estação
8. ☐ Banho + lavagem nasal ao entrar
9. ☐ Hidratação, dieta anti-inflamatória, exercício, sono, vit D
10. ☐ Kit emergência (se risco anafilaxia): 2 adrenalina autoinjetável + plano ação