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Alergia à Palha (Pó de Palha): Causas, Sintomas Graves e Proteção Respiratória

O Que É

Não é alergia à palha em si, mas à poeira orgânica gerada ao manusear palha de trigo/aveia: partículas ≤ 5 µm (alveolares) contendo endotoxinas bacterianas, esporos fúngicos (termoactinomicetos, Aspergillus), proteínas vegetais, ácaros de armazenamento.

Mecanismo: Doença por Hipersensibilidade (HP) / "Pulmão do Fazendeiro"

Não é alergia IgE clássica (rinite), mas pneumonite por hipersensibilidade (HP) — reação imune mediada por complexos imunes (tipo III) e células T (tipo IV) nos alvéolos. Exposição intensa/prolongada → sensibilização → doença.

Apresentações Clínicas

Forma	Início	Sintomas	Evolução
Aguda	4–12 h pós-exposição intensa	Febre, calafrios, mialgia, mal-estar, tosse seca, dispneia, aperto torácico	Resolve em dias se evita exposição
Subaguda/Recorrente	Dias a semanas (exposição repetida)	Tosse, dispneia, dor de garganta, náusea, sudorese, cefaleia	Pode progredir para crônica
Crônica	Meses/anos (exposição contínua)	Dispneia progressiva, perda de peso, febre baixa, fadiga, clubeamento digital	Fibrose pulmonar irreversível, insuficiência respiratória, óbito

Controle de Exposição (Hierarquia)

1. Eliminação/Substituição: palha picada → ração peletizada; cama alternativa (serragem, areia).
2. Engenharia: transportadores fechados, dutos vedados, exaustão local na carga/descarga.
3. Ventilação geral: renovação de ar, temperatura/umidade controladas em galpões.
4. Administrativo: rodízio de tarefas, pausas, treinamento.
5. EPI (última barreira): respirador PFF2/N95 (poeira) ou PFF3/P100 (se fungos/bactérias). Barba impede vedação. Teste de ajuste (fit test) obrigatório.

Diagnóstico

• História ocupacional + compatibilidade temporal.
• Rx tórax / TCAR: micronódulos centrolobulares, "ground-glass", mosaic attenuation (aguda); fibrose reticular, tração bronquial (crônica).
• Espirometria: restrição + queda DLCO.
• BAL (lavado broncoalveolar): linfocitose (> 50 % CD8+).
• Anticorpos precipitantes (IgG) contra antígenos da palha — suporte, não diagnósticos isolados.
• Biópsia pulmonar (vídeo-toracoscopia) se dúvida.

Tratamento

• Evitação rigorosa — única medida que altera prognóstico.
• Corticoide sistêmico (prednisona 0,5–1 mg/kg/d) nas formas aguda/subaguda — resposta dramática.
• Imunossupressores (azatioprina, micofenolato) na crônica refratária.
• Reabilitação pulmonar, oxigenoterapia se hipoxemia.

Alerta: "Alergia à palha" na prática clínica geral costuma ser rinite alérgica a fungos/ácaros na palha. HP é doença ocupacional grave. Encaminhar a pneumologista se sintomas pulmonares.