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Como Fazer o Teste para Alergias Alimentares: Guia Passo a Passo

Quando Suspeitar de Alergia Alimentar

• Sintomas reprodutíveis (minutos a 2h) após ingestão: urticária, angioedema, vômito, chiado, anafilaxia
• Sintomas crônicos: eczema resistente, refluxo, cólica, diarreia sanguinolenta, falha de crescimento (não-IgE)
• História sugestiva + teste positivo = diagnóstico. Teste positivo sozinho ≠ alergia (sensibilização ≠ alergia clínica).

Passo a Passo do Processo Diagnóstico

Passo 1: Consulta com Alergista/Imunologista

• Anamnese detalhada: alimento suspeito, quantidade, latência, sintomas, evolução, tratamento, recorrência
• Diário alimentar-sintomas (7-14 dias pré-consulta) – ferramenta essencial
• Exame físico: sinais atópicos, nutricionais, respiratórios
• Definição de quais alimentos testar (testar "painel" cego → falsos positivos, ansiedade, dieta desnecessária)

Passo 2: Escolha do(s) Teste(s) Adequado(s)

Teste	Indicação Principal	Vantagens	Limitações
Prick Test (Punção)	Triagem IgE mediada. Alimentos frescos (prick-prick) ou extratos comerciais	Rápido (15-20 min), barato, sensível, múltiplos alérgenos, in vivo	Falsos + (sensibilização), anti-histamínicos interferem (5-7d), dermografismo, menos sensível alimentos cozidos/processados
IgE Específica Sérica (ImmunoCAP)	Confirmação, quantificação, componentes moleculares. Se prick inconclusivo/indisponível	Não afetado por meds, seguro (sem risco anafilaxia), quantitativo, componentes (perfil risco), painéis	Custo maior, resultado dias, falsos +/-, não prova alergia clínica sozinho
Intradérmico (IDR)	Veneno himenópteros, drogas, alérgenos fracos. Alimentos: raramente necessário	Mais sensível que prick	Mais falso +, maior risco sistêmico, técnico, doloroso. Não rotina para alimentos
Desafio Oral (DO) – Gold Standard	Diagnóstico definitivo. Quando história + testes discordantes. Avaliar tolerância (superar alergia)	Único que prova alergia CLÍNICA. Define limiar, dose tolerada.	Risco anafilaxia (ambiente hospitalar, equipe treinada), demorado (3-6h), custo, estresse
Dieta de Exclusão + Reintrodução	Formas tardias/não-IgE (proctocolite, enteropatia, FPIES, eczema). Diagnóstico presumido	Baixo custo, sem risco agudo	Subjetivo, viés, adesão difícil, nutricionista obrigatório, não identifica mecanismo

Passo 3: Preparação para a Consulta/Teste

• Suspender anti-histamínicos: 5-7 dias (1ª gen: 3d; 2ª gen: 5-7d; cetirizina/levocetirizina: 7d; loratadina/desloratadina/fexofenadina: 5d). Não suspender corticoides nasais/inalados, montelucaste, antiácidos, antibióticos.
• Jejum: geralmente não necessário para prick/IgE. Para desafio oral: jejum leve 2-4h (conforme protocolo).
• Levar: alimentos suspeitos (prick-prick), embalagens, diário, lista medicações, exames anteriores.
• Roupas confortáveis (braço/acesso dorsal para prick).

Passo 4: Realização dos Testes

• Prick test: Gotas no antebraço/dorso → punção lanceta 1mm → 15-20 min → medir pápula/eritema. Controle + (histamina 10mg/ml) e - (soro).
• Prick-prick: Alimento fresco → punção alimento → punção pele. Mais sensível para frutas/legumes/peixes crus.
• Coleta sangue: Tubo seco/gel. Resultado em dias.
• Desafio oral: Doses crescentes (logarítmicas) a cada 15-30 min. Dose final = porção usual. Observação 2-4h pós-última dose.

Passo 5: Interpretação e Conduta

• História + Teste Positivo = Alergia Confirmada → Exclusão estrita + plano ação + adrenalina se risco anafilaxia + nutricionista
• História Negativa + Teste Positivo = Sensibilização → Não excluir sem desafio oral ou evidência clínica clara. Exclusão desnecessária → risco nutricional, perda tolerância, ansiedade.
• História Positiva + Teste Negativo = Repetir teste (prick-prick, IgE componentes), considerar não-IgE, desafio oral
• Componentes Moleculares (IgE): Ex: Amendoim – Ara h 2 (risco anafilaxia), Ara h 8 (PR-10, síndrome oral, baixo risco). Permite estratificação de risco.

Após o Diagnóstico

• Plano de ação escrito (anafilaxia, sintomas leves)
• Adrenalina autoinjetável se indicação (2 unidades sempre)
• Pulseira/colar identificação médica
• Nutricionista: dieta de exclusão equilibrada, substituições, suplementação, leitura rótulos
• Reavaliação periódica (6-12 meses): testes, desafio oral para testar tolerância
• Imunoterapia oral (OIT) / epicutânea (EPIT) – centros especializados, protocolos de pesquisa

Mitos Comuns

• "Teste de sangue/pele diz se sou alérgico" – Falso. Diz se está SENSIBILIZADO. Alergia = sensibilização + sintomas clínicos reprodutíveis.
• "Testei positivo para tudo, não posso comer nada" – Falso. Painéis amplos geram muitos falsos positivos. Teste dirigido pela história.
• "Intolerância = alergia" – Falso. Mecanismos, riscos, diagnósticos, tratamentos diferentes.
• "Alergia alimentar cura sozinha" – Parcial. Leite, ovo, trigo, soja: maioria supera. Amendoim, nozes, peixe, crustáceos: maioria persiste.