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Tratamento da alergia ao níquel: evicção, antialérgicos, corticoides tópicos/sistêmicos e inibidores de calcineurina

Diagnóstico confirmado

Patch test positivo para níquel sulfato 2,5% pet. (leitura D2/D3/D4). Relevância clínica = lesões em áreas de contato (lobos de orelha, pescoço, punhos, umbigo, abaixo do elástico da calça, dedos).

Estratégia de evicção/substituição (base do tratamento)

• Joias/acessórios: aço inoxidável 316L, titânio, nióbio, ouro 18k/24k amarelo, platina. Evite: bijuterias, ouro branco, prata 925 (pode conter níquel), latão.
• Vestuário: botões/ziperes plásticos ou revestidos; fita hipoalergênica sobre metais; elásticos encapados.
• Objetos de uso diário: talheres inox 18/10 ou titânio; canetas/plástico; chaves/moedas — luvas algodão/nitrilo ao manusear.
• Eletrônicos: cases plásticos/silicone; teste dimetilgloxima (DMG) — gota na superfície → rosa = libera níquel.
• Dieta baixo níquel (se dermatite sistêmica confirmada — rara): evite cacau, chocolate, nozes, soja, aveia, leguminosas, grãos integrais, chá preto, conservas, água da torneira ácida em canos metálicos.

Tratamento das lesões ativas

Leve (OTC / automanejo orientado)

• Compressas frias / Burow 1:40 (acetato de alumínio) 15 min 3-4x/dia — seca, alivia prurido.
• Loção de calamina (óxido de zinco + óxido férrico) — efeito adstringente/calmante.
• Hidratante reparador (ceramidas, glicerina, pantenol) — restaura barreira.
• Antialérgico H1 oral (cetirizina/loratadina) — alívio parcial do prurido (via H1 não principal na DCA tipo IV).

Moderado-grave (prescrição médica)

• Corticoide tópico: mometasona furoato 0,1% / betametasona dipropionato 0,05% — corpo/extremidades × 2-3 sem. Face/dobras: hidrocortisona butirato 0,1% / pimecrolimus 1% (inibidor calcineurina) — poupa atrofia.
• Inibidores de calcineurina tópicos: tacrolimus 0,1% (adultos), pimecrolimus 1% — 1ª linha face/dobras, manutenção longa. Sensação de queimação inicial transitória.
• Corticoide oral: prednisona 0,5 mg/kg/dia × 5-7 dias + desmame — apenas surtos generalizados graves.

Prevenção de recorrência

• Educação contínua: novas fontes de níquel (tatuagem, piercing, implantes, cigarros eletrônicos).
• Barreira: creme barreira (dimeticona, óxido de zinco) antes de contato inevitável.
• Teste DMG caseiro (farmácia de manipulação) para checar objetos suspeitos.

Implantes médicos/dentários

Se alergia confirmada + necessidade de prótese: titânio, zircônia, cerâmica, PEEK, aço 316L com revestimento (TiN, DLC). Discuta com cirurgião + alergista. Patch test pré-operatório se histórico sugestivo.