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Processo padrão de tratamento alérgico: evicção, medicação, imunoterapia e emergência

Abordagem estruturada (consenso internacional WAO/ARIA/SBAI)

Cada paciente é único, mas o algoritmo clínico segue etapas lógicas.

1. Identificação e evicção do alérgeno

• História clínica detalhada + testes (prick test, IgE específica).
• Orientação prática: como evitar pólen (janelas fechadas, banho ao chegar), ácaros (capas antiácaro, lavagem 60°C), epitélios (pet fora do quarto), alimentos (leitura de rótulos, plano de ação).
• Evicção = pedra angular. Reduz necessidade de medicação.

2. Farmacoterapia (escalonada)

3. Imunoterapia alergênica (AIT) — tratamento modificador da doença

• Indicação: rinite/asma alérgica IgE-mediada confirmada, sintomas mal controlados com medicação, desejo de reduzir medicação a longo prazo.
• Vias: Subcutânea (SCIT) — injeções semanais → mensais × 3-5 anos. Sublingual (SLIT) — gotas/comprimidos diários em casa × 3-5 anos.
• Eficácia: redução sustentada de sintomas e medicação; previne asma nova em rinite; efeito persistente pós-tratamento.
• Risco: reações locais (SCIT) ou orais (SLIT); anafilaxia rara (SCIT) — exige observação 30 min pós-injeção.

4. Tratamento de emergência (anafilaxia)

• Epinefrina IM (autoimjetor 0,3 mg adulto / 0,15 mg pediátrico) — 1ª linha, sem demora.
• Posição supina + elevação membros inferiores (se tolerada).
• Chamar SAMU/192. Observação hospitalar 4-6h (reação bifásica).
• Prescrição de 2 autoinjetores + plano de ação + pulseira de alerta.

5. Medidas domiciliares coadjuvantes

• Purificador HEPA no quarto.
• Desumidificador se umidade > 60%.
• Roupas de cama hipoalergênicas, lavagem semanal 60°C.
• Não fumar em casa; evitar velas, incensos, aerossóis.

Seguimento

Reavaliação a cada 3-6 meses (asma/rinite persistente) ou anual (imunoterapia). Ajuste de passo (step up/down) conforme controle sintomático (ACT, CARAT, RQLQ).

Linha	Medicamento	Indicação
1ª	Antialérgico H1 2ª geração (loratadina, cetirizina, fexofenadina, bilastina, rupatadina)	Rinite/urticária leve-intermitente
1ª (rinite persistente/moderada-grave)	Corticoide nasal tópico (mometasona, fluticasona, budesonida)	Controle da inflamação nasal; ouro
2ª	Antileucotrieno (montelucaste) + antialérgico	Asma + rinite; rinite com obstrução predominante
2ª	Anti-IgE (omalizumabe) — subcutâneo	Urticária crônica refratária / asma grave alérgica
Resgate	Descongestionante nasal tópico (máx. 3 dias), antialérgico 1ª geração (noite)	Sintomas agudos breakthrough