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Alergias alimentares e dor abdominal: causas, diagnóstico, diferença para intolerância e tratamento

Epidemiologia

~11 milhões de americanos (dados EUA) com alergia alimentar. No Brasil, estimativa ~2-4% adultos, 6-8% crianças. Dor abdominal é manifestação GI frequente.

Fisiopatologia

Alérgeno alimentar → apresentação a células T → mudança para Th2 → produção de IgE específica → ligação a mastócitos/basófilos (FcεRI) → reexposição → degranulação → histamina, triptase, leucotrienos, prostaglandinas → contração smooth muscle GI, secreção, edema, dor.

Alimentos "Big 8/9" (90% das reações)

1. Amendoim
2. Leite de vaca
3. Ovo
4. Peixe
5. Crustáceos (camarão, caranguejo, lagosta)
6. Nozes/amêndoas/castanhas (tree nuts)
7. Trigo
8. Soja
9. Gergelim (9º adicionado FDA 2023)

Sintomas GI de alergia alimentar

• Cólicas abdominais, náusea, vômito, diarreia.
• Formigamento lábios/boca, edema lábios/língua/palato.
• Urticária, angioedema, tosse, chiado, dispneia (sistêmicos).
• Início: minutos a 2h pós-ingestão (mediado por IgE).

Diagnóstico

1. História clínica + diário alimentar-sintomas.
2. Prick test com alimento fresco (maior sensibilidade) ou extrato comercial.
3. IgE sérica específica (componentes moleculares quando disponíveis — ex: Ara h 2 amendoim, Cor a 9/14 avelã, Bos d 8 caseína).
4. Desafio oral supervisionado (padrão-ouro) — se dúvida diagnóstica ou testar tolerância.

Alergia alimentar vs. Intolerância alimentar

Tratamento da dor abdominal por alergia alimentar

1. Evicção estrita do alérgeno — leia rótulos (rotulagem obrigatória alérgenos maiores).
2. Antialérgico H1 (cetirizina, loratadina) para sintomas cutâneos/GI leves.
3. Epinefrina autoinjetável se história de anafilaxia ou asma + alergia alimentar.
4. Nutricionista: substituição nutricional adequada (cálcio, proteína, vitamina D se leite; ferro, zinco se carne/peixe).

Novidades: Imunoterapia oral (OIT)

Disponível em centros especializados para amendoim, leite, ovo. Dessensibilização (aumenta limiar), não cura. Requer dose diária de manutenção. Discuta risco/benefício com alergista.

• Anterior: Processo padrão de tratamento alérgico: evicção, medicação, imunoterapia e emergência
• Próximo: Efeitos de longo prazo da exposição a mofo na saúde: asma, sinusite fúngica, ABPA e pneumonite
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	Alergia (IgE)	Intolerância (não imune)
Mecanismo	Anticorpos IgE + mastócitos	Déficit enzimático, farmacológico, tóxico, indeterminado
Início	Minutos a 2h	Horas a dias (dose-dependente)
Quantidade	Traços podem desencadear	Geralmente dose-limiar
Sistêmico	Sim (anafilaxia)	Raro (exceto síndrome de enterocolite FPIES)
Exemplos	Amendoim, camarão, leite (IgE)	Lactose (lactase), histamina (DAO), FODMAPs, sulfitos
Tratamento	Evicção estrita + EpiPen se risco	Redução/evicção + enzimas (lactase) se aplicável