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Terapia do Cancro da Tiroide: Cirurgia, Iodo Radioativo, Radioterapia, Quimioterapia e Hormonoterapia

Visão Geral

A tiroide (base do pescoço) produz hormonas que regulam frequência cardíaca, pressão arterial, temperatura, peso. ~37.000-44.000 casos/ano EUA (Mayo Clinic). Tratamento multimodal baseado em tipo histológico e estadiamento.

1. Cirurgia (Tireoidectomia) — Tratamento Primário

• Remove toda (total) ou maior parte (quase total) da tiroide;
• Incisão cervical anterior (dobra natural da pele — estética);
• Linfadenectomia (remoção gânglios) se suspeitos/positivos;
• Riscos: nervo laríngeo (voz), paratiroides (cálcio), cicatriz.

2. Iodo Radioativo (I-131 / RAI) — Terapia Sistémica Seletiva

• Doses altas (3,7-7,4 GBq / 100-200 mCi) oral (cápsula/líquido);
• Pós-cirurgia: ablação remanescente + tratamento doença residual/metastática captante;
• Apenas para cancro diferenciado (papilífero/folicular) — células medulares/anaplásicas não captam iodo;
• Requer TSH alto (suspensão levotiroxina ou rhTSH) + dieta pobre em iodo.

3. Radioterapia de Feixe Externo (EBRT)

• Radiação de alta energia (fótons) direcionada externamente a alvos precisos;
• Sessões curtas (minutos), 5 dias/semana por várias semanas;
• Indicações: doença local avançada não ressecável, recorrência local, metástases ósseas/cerebrais (paliativo), anaplásico, medular;
• Técnicas modernas (IMRT/VMAT/protões) poupam órgãos de risco.

4. Quimioterapia Sistémica

• Fármacos citotóxicos IV — circulam pelo corpo, matam células em divisão rápida;
• Papel limitado no diferenciado (baixa taxa de resposta);
• Principal em: anaplásico, medular avançado, diferenciado refratário ao I-131 progressivo;
• Agentes: doxorrubicina, taxanos, platina — respostas parciais, transitórias.

5. Hormonoterapia Supressiva (Levotiroxina) — Vitalícia Pós-Total

• Iniciada após cirurgia (2-3 dias pós-RAI ou imediato se sem RAI);
• Levotiroxina (T4): Substitui hormonas em falta (evita hipotireoidismo);
• Supressão de TSH: Dose ajustada para TSH baixo (<0,1-0,5 mUI/L alto risco; 0,5-2,0 baixo risco) → inibe estímulo proliferativo em células tumorais residuais (receptores TSH);
• Monitorização: TSH + T4 livre a cada 6-12 meses (mais frequente no início).

Abordagem Integrada por Tipo

• Diferenciado (Papilífero/Folicular): Cirurgia → RAI (se indicado) → TSH suprimido vitalício;
• Medular: Cirurgia radical (total + linfadenectomia) → sem RAI → vigilância calcitonina/CEA → inibidores quinase (selpercatinib/pralsetinib) se avançado;
• Anaplásico: Quimiorradioterapia ± cirurgia paliativa → terapias-alvo (BRAF/MEK se mutado) → paliativos;
• Linfoma primário: Quimioterapia ± radioterapia (protocolo linfoma DLBCL).

Decisão Compartilhada

Cada doente é único. Discuta riscos/benefícios, preferências, qualidade de vida, fertilidade, custos com a equipa multidisciplinar. Ensaios clínicos disponíveis para doença avançada/refratária.