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Tratamentos com Iodo Radioativo (RAI) para Cancro da Tiroide: Mecanismo, Indicações e Prognóstico

Mecanismo de Ação: Terapia "Alvo" Natural

A terapia com iodo-131 (RAI) explora a captação seletiva de iodo pelas células tiroideias (via transportador NIS — Sodium Iodide Symporter). Células tiroideias (normais e cancerígenas diferenciadas) expressam NIS; outras células não. Ao ingerir I-131:

1. Absorção intestinal → corrente sanguínea;
2. Captação seletiva por células tiroideias (NIS);
3. Decaimento beta (β⁻) do I-131 → radiação local (alcance ~0,5-2 mm) → dano ADN → morte celular;
4. Emissão gama (γ) permite imagiologia (cintilografia pós-terapêutica).

Células não tiroideias não são afetadas significativamente.

Elegibilidade: "Teste de Captação" (Traçador)

Nem todos os cancros diferenciados captam iodo. Antes da dose terapêutica, realiza-se cintilografia diagnóstica com dose traçadora (2-4 mCi I-131 ou I-123). Se o tumor capta → elegível para RAI terapêutico. Se não capta (perda de NIS) → "refratário ao iodo" → outras terapias.

Papel no Algoritmo Terapêutico

• Pós-tireoidectomia (adjuvante): Ablação de remanescente (facilita vigilância) + tratamento de doença microscópica residual;
• Doença metastática captante: Tratamento sistémico curativo/paliativo (pulmão, gânglios, osso);
• Estádio IV / Paliativo: Doses altas para redução de massa tumoral, alívio sintomas, controlo de doença — não curativo isoladamente.

Quase sempre precedido de cirurgia. Raramente usado como monoterapia inicial.

Prognóstico e Sobrevida (Dados Históricos/Estudos Citados)

• Sobrevida relativa 5 anos: 90-95% (homens), 95-98% (mulheres) — todos os estádios;
• Estádio I (confinado à tiroide): ~100% a 5 anos;
• Metástases linfáticas: ~97% a 5 anos;
• Metástases distantes: ~59% a 5 anos;
• ~70% diagnosticados em estádios iniciais.

Estudos citados: Hong Kong (redução doença residual pós-cirurgia); Cincinnati (74% sucesso metástases linfáticas, 86% metástases nodais). Eficácia confirmada para papilífero/folicular. Menos conclusivo para outros tipos.

Preparação e Logística (Resumo)

• TSH alto: suspensão levotiroxina (4-6 sem) OU rhTSH (2 injecções);
• Dieta pobre em iodo (1-2 sem);
• Cápsula/líquido oral; precauções radioproteção (3-14 dias consoante dose);
• Hidratação forçada (3L/dia); pastilhas ácidas/sem açúcar para proteção salivar;
• Iniciar/retomar levotiroxina 2-3 dias pós-RAI.

Efeitos Tardios Relevantes

• Xerostomia / disgeusia permanente (dose-dependente);
• Leucemia secundária (raro, dose cumulativa);
• Insuficiência lacrimal; fibrose pulmonar (doses cumulativas muito altas >600-800 mCi).