Timoma e Carcinoma Timico: Sintomas, Estadiamento, Tratamento e Conexão com Miastenia Gravis

Os tumores epiteliais do timo (TETs) surgem no mediastino anterior. Os timomas são geralmente indolentes; os carcinomas tímicos são agressivos. Ambos possuem uma ligação única com síndromes paraneoplásicas autoimunes.

Apresentação Clínica

• Frequentemente assintomáticos (incidental em imagem)
• Efeito de massa: dor torácica, tosse, dispneia, síndrome da veia cava superior
• Síndromes paraneoplásicas: miastenia gravis (30–50% dos timomas), aplasia pura de células vermelhas, hipogamaglobulinemia
• Sistêmicos: perda de peso, fadiga, febre, suores noturnos (mais comuns no carcinoma)

Diagnóstico e Estadiamento

• TC de tórax com contraste (primário); RM para invasão vascular
• PET-CT para atividade metabólica
• Biópsia: agulha guiada por TC ou procedimento de Chamberlain (evitar via transpleural se ressecável)
• Estadiamento Masaoka-Koga (I–IV) com base na invasão/metástase; histologia WHO (A, AB, B1–B3, carcinoma)

Tratamento

• Timoma: Ressecção cirúrgica completa (timectomia por esternotomia mediana/VATS/robótica) é curativa para estádios I–II. Estádios III–IV: quimioterapia neoadjuvante → cirurgia → radioterapia adjuvante ± quimioterapia.
• Carcinoma Timico: Multimodal: quimioterapia neoadjuvante → cirurgia (se ressecável) → radioterapia adjuvante ± quimioterapia. Não ressecável: quimiorradioterapia definitiva.
• Avançado/Recidivante: Quimioterapia (cisplatina/doxorrubicina/ciclofosfamida), alvo (sunitinibe, lenvatinibe), imunoterapia (pembrolizumabe), ensaios clínicos.

Prognóstico

• Timoma: sobrevida global de 5 anos ~80–90% (dependente do estágio)
• Carcinoma Timico: sobrevida global de 5 anos ~30–50%

O manejo da miastenia gravis (piridostigmina, imunossupressão, timectomia) é parte integrante do cuidado do timoma.