casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer de Tireoide

Resultados da Radioterapia no Cancro da Tiroide: Iodo Radioativo e Feixe Externo

Contexto Terapêutico

Cancro da tiroide: tratamento ditado por tipo histológico e estadiamento. Cirurgia (tireoidectomia) = 1ª linha na maioria. Radioterapia adjuvante/terapêutica complementa: Iodo radioativo (RAI/I-131) (sistémico, seletivo) e Radioterapia de feixe externo (EBRT) (local, não seletivo).

Terapia com Iodo Radioativo (RAI / I-131)

Mecanismo e Eficácia

Dose oral grande de I-131 → captada seletivamente por células tiroideias (NIS) → radiação beta destrói células residuais/metastáticas. Eficaz porque a tiroide usa iodo fisiologicamente.

Evidência de Sobrevida e Controlo de Doença

• Sociedade Americana de Cancro: RAI melhora sobrevida, especialmente em papilífero e folicular;
• Estudo Hong Kong (Dept. Oncologia Clínica): RAI reduziu doença residual pós-cirurgia;
• Estudo Cincinnati (Dept. Radiologia): Sucesso em 74% (metástases linfáticas) e 86% (metástases nodais) — apoia eficácia;
• Outros tipos (medular, anaplásico): Não captam iodo → RAI não indicado. Menos conclusivo.

Indicações Principais Pós-Cirurgia

• Ablação de remanescente tiroideo (facilita vigilância);
• Doença residual microscópica/macroscópica captante;
• Metástases à distância captantes (pulmão, gânglios, osso);
• Recorrência captante.

Radioterapia de Feixe Externo (EBRT)

Mecanismo

Feixes de radiação ionizante (fótons/elétrons/protões) direcionados à área alvo. Destrói ADN de células neoplásicas. Administração: 5 dias/semana por várias semanas/meses (fracionamento padrão) ou hipofracionada/estereotáctica (SRS/SBRT) para metástases oligometastáticas.

Eficácia e Evidência

• Frequentemente concomitante com RAI pós-cirurgia em doença local avançada;
• Estudo citado: 62-78% dos doentes "livres de recaída" a 5 anos com EBRT;
• Importante opção para: doença não ressecável, recorrência local, metástases ósseas (dor/fratura), cerebrais, anaplásico.

Toxicidades e Considerações

• RAI: Xerostomia, disgeusia, sialadenite, leucemia secundária (raro), fibrose pulmonar (doses cumulativas altas);
• EBRT: Disfagia aguda/crónica, xerostomia, fibrose cervical, estenose traqueal/esofágica, risco teórico de malignidade secundária no campo de radiação (longo prazo);
• Técnicas modernas (IMRT, VMAT, protões) reduzem dose em órgãos de risco (paratiroides, nervos, medula, glândulas salivares).

Decisão Terapêutica Personalizada

Não há "tamanho único". Discuta com equipa multidisciplinar (endocrinologia, cirurgia, medicina nuclear, oncologia radioterápica, oncologia médica) com base em: histologia, estadiamento (TNM/AJCC 8ª ed.), estratificação de risco (ATA), molecular, comorbilidades, preferências do doente.