Diagnóstico de Câncer de Tireoide: Testes, Procedimentos e O Que Esperar

Nódulos de tireoide são comuns; a maioria é benigna. Um caminho diagnóstico sistemático identifica a malignidade.

Trabalho Diagnóstico

1. História e exame: Nódulo palpável, linfonadenopatia cervical, alteração de voz, exposição à radiação, histórico familiar.
2. Testes de função tiroideana: TSH, T4 livre, T3 livre (geralmente normais em câncer).
3. Ultrassom do pescoço: Tamanho do nódulo, composição (sólido vs. cístico), margens, microcalcificações, vascularidade, linfonodos. A pontuação TI-RADS guia a indicação de PAAF.
4. Biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF): Padrão-ouro para citologia (categorias de Bethesda I–VI). Realizada sob orientação de ultrassom.
5. Testes moleculares (se indeterminado): Afirma GSC, ThyroSeq, ThyGeNEXT para refinar o risco de malignidade.
6. Imagem avançada (seletiva): TC/RM para invasão local; PET/CT para metástases distantes (raro no diagnóstico).
7. Testes genéticos: Para carcinoma medular de tireoide (proto-oncogene RET), síndromes familiares (MEN2) ou variantes agressivas.

Categorias de Bethesda (Simplificadas)

• I: Não diagnóstico → repetir PAAF.
• II: Benigno → vigilância.
• III: Atipia de significado indeterminado (AUS) → repetir PAAF ou teste molecular.
• IV: Neoplasia folicular → lobectomia diagnóstica ou teste molecular.
• V: Suspeita de malignidade → tireoidectomia quase total.
• VI: Maligno → tireoidectomia total ± dissecção do pescoço central.

Próximos Passos Após o Diagnóstico

• Equipe multidisciplinar (cirurgião endócrino, endocrinologista, patologista, medicina nuclear).
• Estadiamento (8ª edição AJCC).
• Tratamento: cirurgia ± iodo radioativo ± supressão de TSH ± radioterapia externa ± terapia alvo (avançado).

A maioria dos carcinomas de tireoide diferenciados tem excelente prognóstico (>98% de sobrevivência em 20 anos).