casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer de Tireoide

Tratamentos para Cancro Anaplásico da Tiroide: Opções e Realidades

O Que é o Cancro Anaplásico da Tiroide

O carcinoma anaplásico da tiroide (CAT) é a forma mais agressiva e rara de cancro tiroideo (<2% dos casos). Afeta predominantemente idosos (>60 anos), com ligeiro predomínio masculino. Cresce rapidamente, invadindo estruturas cervicais (traqueia, esófago, vasos, nervos) e metastatizando precocemente para gânglios, pulmões e ossos. O prognóstico é sombrio: mediana de sobrevida ~6 meses; <5% a 5 anos.

Diagnóstico

Baseia-se em:

• Imagiologia: TC/RM cervicotorácica (extensão local, metástases);
• Biópsia por agulha grossa (core needle) — essencial para diagnóstico histológico e imuno-histoquímica;
• Análises sanguíneas: TSH, T4, calcitonina, CEA, função renal/hepática.

Opções Terapêuticas

Devido à agressividade, a abordagem é multimodal e paliativa na maioria dos casos. Cirurgia curativa é rara (<10% ressecáveis ao diagnóstico).

1. Cirurgia

• Tireoidectomia total + linfadenectomia: Apenas se doença confinada à tiroide (estádio IVA), com margens negativas possíveis;
• Traqueostomia: Frequente necessidade por compressão/invasão traqueal — melhora qualidade de vida;
• Gastrostomia: Se disfagia severa por invasão esofágica.

2. Radioterapia Externa (EBRT)

• Padrão para doença não ressecável ou pós-op adjuvante;
• Radioterapia conformacional (IMRT/VMAT) ou protões para poupar órgãos de risco;
• Esquemas: hipofracionados (ex: 20-30 Gy em 5-10 frações) para controlo local rápido e menor toxicidade;
• Pode ser concomitante com quimioterapia (quimiorradioterapia).

3. Quimioterapia Sistémica

• Doxorrubicina (antraciclina) — agente histórico, resposta parcial em ~15-20%;
• Taxanos (paclitaxel, docetaxel) — actividade demonstrada, usados isolados ou combinados;
• Cisplatina/carboplatina + taxano — esquema comum em quimiorradioterapia;
• Objetivo: controlo de doença sistémica, radiosensibilização, paliar sintomas.

4. Terapias-Alvo e Imunoterapia (Cenário em Evolução)

• Inibidores de BRAF/MEK (dabrafenib + trametinib): Aprovados pela FDA/EMA para CAT com mutação BRAF V600E (~40-50% dos casos). Respostas dramáticas e duradouras em subgrupo. Teste molecular obrigatório ao diagnóstico.
• Inibidores de checkpoint imunológico (pembrolizumab, etc.): Em estudo, alguns casos com alta CMB/MSI-H respondem.
• Inibidores de RET, NTRK, ALK: Se fusões identificadas.

5. Terapia com Iodo Radioativo

Não eficaz no CAT — células anaplásicas perdem capacidade de captar iodo (perda de NIS, TPO, Tg). Não indicado.

Abordagem Multidisciplinar e Cuidados Paliativos

Dado o prognóstico, a integração precoce de cuidados paliativos é padrão de qualidade: controlo da dor, disfagia, dispneia, apoio psicossocial, planeamento de directivas antecipadas. Ensaios clínicos devem ser sempre considerados.