Cistos Tireoidianos: Avaliação, Estratificação de Risco e Manejo

Definição

Nódulo tireoidiano cheio de líquido (≥50% cístico). A maioria é benigno; nódulos puramente císticos têm <1% de risco de malignidade.

Apresentação Clínica

• Massa no pescoço palpável/visível.
• Sintomas de pressão: disfagia, globo, dispneia (grande/compressivo).
• Expansão rápida → hemorragia no cisto (dor, aumento súbito).
• Rouquidão (envolvimento do nervo laríngeo recorrente – preocupante).

Investigação Diagnóstica

1. TSH: se baixo → nódulo tóxico (cintilografia).
2. Ultrassom: pontuação TI-RADS. Anecoico puro = TR1 (benigno). Componentes complexos/sólidos → FNA indicada.
3. Citologia por FNA (Bethesda): se componente sólido >1 cm ou características US suspeitas.
4. Testes Moleculares: Afirma, ThyroSeq para indeterminado (Bethesda III/IV).

Manejo

• Assintomático, US benigno: observação (US 6–12 mo, depois anualmente).
• Sintomático/Recorrente: ablação por etanol (PEI) – redução de volume de 80–90%; repetir conforme necessário. Cirurgia se PEI falhar ou suspeita.
• Suspeito/Maligno: lobectomia ou tiroidectomia total conforme diretrizes.

Ponto Chave

Cistos simples raramente abrigam câncer; cistos complexos precisam de amostragem. PEI é a primeira linha para cistos benignos sintomáticos.