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Carcinoma Espinocelular Mal Definido: Diagnóstico e Tratamento

Poucas palavras causam mais temor que "cancro". Felizmente, o carcinoma espinocelular (CEC), 2º cancro de pele mais comum, é altamente tratável com prognóstico favorável se detetado cedo. "Mal definido" refere-se a tumores com margens clínicas/histológicas indistintas (infiltração subclínica), desafiando a excisão padrão.

Contexto: Tipos de Cancro de Pele

• Carcinoma Basocelular (CBC): ~90% cancros pele. Raramente metastatiza.
• Carcinoma Espinocelular (CEC): Dissemina mais que CBC, mas muito menos agressivo que melanoma.
• Melanoma: Mais grave.
• CEC Mal Definido: Bordos clínicos/histológicos imprecisos → maior risco resíduo microscópico pós-excisão padrão.

Causas e Factores de Risco

• Radiação UV solar — causa principal. Mais incidência em latitudes altas/ozono baixo (África do Sul, Austrália).
• Queimaduras prévias, cicatrizes, úlceras crónicas, doenças cutâneas crónicas (liquen escleroso, lupus).
• Exposição química (arsénico, alcatrão, óleos minerais), radiação ionizante prévia.
• Imunossupressão (transplantados: risco CEC 65-250x maior).
• Pele clara, olhos claros, >50 anos, sexo masculino (3x mulheres).

Sintomas e Sinais de Alerta

• Mudança cor/textura nevo/sinal.
• Ferida que não cicatriza >2-3 semanas.
• Placa escamosa, crostosa, que sangra facilmente.
• Regra ABCDE (assimetria, bordo, cor, diâmetro, evolução) aplicável a lesões pigmentadas; para CEC: placa queratósica persistente, nódulo ulcerado.
• Biópsia confirmatória (incisional/excisional/punch).

Tratamento: Cirurgia de Mohs = Padrão-Ouro para Margens Mal Definidas

• Princípio: Remoção camada a camada + exame microscópico 100% margens (corte horizontal/congelado) → continua até margens livres.
• Indicação máxima: CEC recorrente, >2 cm, invasão perineural, imunossuprimido, localização H-zone face, **margens clínicas mal definidas**, subtipo agressivo.
• Taxa cura: 97-99% (primário), 94-96% (recorrente).
• Alternativas se cirurgia não possível: Radioterapia (adjuvante/primária), Quimioterapia tópica (5-FU, Imiquimodo - apenas in situ/superficial).

⚠ Aviso: Vigilância Prolongada Obrigatória

• CEC pode ser metastático e/ou recorrente.
• NIH recomenda: Seguimento 3/3 meses (anos 1-3), depois 6/6 meses indefinidamente.
• Qualquer sinal suspeito entre consultas → avaliação imediata.
• Prevenção: FPS 15+ (idealmente 30-50+) amplo espectro, consistente. Evitar exposição solar prolongada.