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Estádios de Tratamento para Melanoma Maligno

O melanoma é um cancro de pele agressivo originado na proliferação descontrolada de melanócitos. O tratamento varia consoante o estadio (extensão da doença), determinado pela espessura do tumor (Breslow), ulceração, envolvimento ganglionar e metástases distantes.

Factos Básicos

Médicos classificam cancros por gravidade. Estádios iniciais = doença localizada; estadios avançados = disseminação regional ou distante.

Tratamento por Estadio

Estadio 0 (In Situ) e I (Inicial)

• Cirurgia curativa: Excisão local alargada com margens adequadas (ver artigo 1009015170).
• Pode ser curado durante a biópsia excisional se margens livres.
• BGS seletiva conforme espessura/ulceração.

Estadio II (Localizado, maior risco)

• Cirurgia (excisão alargada 2 cm + BGS).
• Terapia adjuvante sistémica (pós-cirurgia) para reduzir risco de recorrência: Inibidores de PD-1 (pembrolizumab, nivolumab) ou Inibidores BRAF/MEK (se mutação BRAF V600) — padrão atual baseado em ensaios KEYNOTE-054, CheckMate 238, COMBI-AD. Melhora sobrevivência livre de recorrência.

Estadio III (Gânglios Regionais Positivos)

• Cirurgia: Linfadenectomia terapêutica (se BGS+ ou clínico+) OU observação/terapia adjuvante (conforme discussão multidisciplinar).
• Terapia adjuvante sistémica padrão: Anti-PD1 (1 ano) ou BRAF/MEK inhibitors (se mutado). Radioterapia adjuvante na cama ganglionar em casos selecionados (múltiplos gânglios, extracapsular).

Estadio IV (Metastático)

• Tratamento sistémico é a base: Imunoterapia (anti-PD1 ± anti-CTLA4) ou Terapia-alvo (BRAF/MEK inhibitors se mutação).
• Cirurgia/Radioterapia (SRS/SBRT): Papel paliativo ou curativo em doença oligometastática (poucas lesões ressecáveis/irradiáveis).
• Quimioterapia (dacarbazina): Reserva.

Tratamentos em Investigação (Ensaios Clínicos)

• Quimioimunoterapia, terapia génica, vacinas personalizadas (neoantigénios), terapia celular (TIL), combinações novéis.
• Disponíveis em vários estadios. Participação encorajada.

Factores Prognósticos Globais

Sucesso depende de: Estadio, localização primária, saúde geral do doente, presença de ulceração/sangramento no tumor primário, biologia molecular (BRAF, NRAS, TMB), acesso a tratamentos modernos.