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Tratamento Médico do Melanoma Estadio I

Melanoma Estadio I: tumor confinado à pele, sem disseminação ganglionar ou metastática. Subdividido em IA (≤1 mm, sem ulceração) e IB (≤1 mm com ulceração OU 1,01–2 mm sem ulceração). Tratamento padrão: cirurgia.

Cirurgia: Excisão Local Alargada

• Remoção do melanoma + margem de pele saudável + camada subcutânea subjacente.
• Margens atuais (guidelines NCCN/AJCC):
  • In situ (Estadio 0): 0,5–1 cm.
  • ≤1 mm (T1): 1 cm.
  • 1,01–2 mm (T2): 1–2 cm (geralmente 1–2 cm).
  • >2 mm: 2 cm.
• Enxerto de pele: raro em Estadio I (margens menores, fechamento primário usual).
• Anestesia: local (maioria) ou geral (localização complexa/extensão).
• Cicatriz: pequena, costuma atenuar com tempo.

Gânglios Linfáticos: Biópsia do Gânglio Sentinela (BGS)

• Não rotineira para T1a (≤0,8 mm sem ulceração).
• Discutida/Considerada para T1b (≥0,8 mm ou ulceração) e T2a (1,01–2 mm sem ulceração).
• Recomendada para T2b (1,01–2 mm com ulceração) e T3/T4.
• Se BGS positiva → discussão multidisciplinar: linfadenectomia vs. observação + terapia adjuvante sistémica.

Prognóstico

• Excelente. Fundação de Investigação em Melanoma: 90% dos doentes com melanoma <1 mm não têm recorrência.
• Sobrevivência a 5 anos: IA ~99%, IB ~92-97%.

Seguimento (Follow-up)

• Exame dermatológico completo + palpação ganglionar: 3–6 meses nos primeiros 2–3 anos, depois 6–12 meses.
• Autoexame mensal ensinado ao doente.
• Imagiologia (TAC/PET) não rotineira em Estadio I assintomático (baixo yield, falsos positivos).
• Rastreio de segundos melanomas e outros cancros de pele (risco aumentado).