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Expectativa de Vida no Melanoma Metastático (Estadio IV)

Melanoma metastático (Estadio IV) indica disseminação para órgãos distantes (pulmão, fígado, cérebro, ossos, tecido subcutâneo/linfonodos distantes). É o estadio mais avançado; cura é rara, mas tratamentos modernos prolongam significativamente a sobrevida e qualidade de vida.

Ferramentas Prognósticas: Taxas de Sobrevivência

• Sobrevivência a 5 e 10 anos: Percentagem de doentes vivos após esse período. Baseadas em coortes históricas.
• Dados ACS (40.000 doentes, 1988–2001): Sobrevivência a 5 anos = 18%; a 10 anos = 14%.
• Limitação: Reflectem tratamentos antigos (quimioterapia, IL-2). Doentes atuais têm melhor prognóstico com inibidores de checkpoint (anti-PD1: pembrolizumab, nivolumab) e terapias-alvo (BRAF/MEK inhibitors para mutação BRAF V600).

Factores que Influenciam o Prognóstico Individual

• Sítio de metástase: Pele/subcutâneo/linfonodos distantes (M1a) > Pulmão (M1b) > Outros órgãos viscerais (M1c) > Cérebro (M1d) → pior prognóstico.
• LDH sérica: Elevada = pior prognóstico.
• Raça: Afro-americanos têm maior mortalidade (diagnóstico mais tardio, subtipos acrais/mucosos mais agressivos).
• Localização primária: Acral (palma/planta/leito ungueal) e mucosal → pior prognóstico que cutâneo crónico/lesão solar.
• Idade, performance status (ECOG), comorbilidades.

Opções Terapêuticas Atuais (Podem Prolongar Sobrevida)

• Imunoterapia (1ª linha padrão): Anti-PD-1 (pembrolizumab, nivolumab) ± anti-CTLA-4 (ipilimumab). Respostas duradouras em ~40-50%.
• Terapia-alvo (se BRAF V600 mutado): Inibidores BRAF + MEK (dabrafenib+trametinib, vemurafenib+cobimetinib, encorafenib+binimetinib). Resposta rápida, mas resistência frequente.
• Quimioterapia (dacarbazina, temozolomida): Pouco usada hoje, taxa resposta baixa (<15%).
• Radioterapia estereotáxica (SRS/SBRT): Controlo local de metástases cerebrais/oligometastáticas.
• Ensaios clínicos: Terapias combinadas, neoantigénios, TIL therapy, vacinas.

Abordagem Multidisciplinar e Cuidados Paliativos

Discussão em Tumor Board. Integração precoce de cuidados paliativos melhora qualidade de vida, controlo de sintomas (dor, dispneia, sintomas neurológicos) e pode prolongar sobrevida. Decisões de tratamento baseadas em objetivos do doente, performance status e biologia tumoral.