Rastreamento do Câncer de Próstata: Diretrizes por Idade e Decisões Adaptadas ao Risco

Principais Diretrizes (EUA)

• USPSTF (2018): Grau C para 55–69 (decisão compartilhada); Grau D ≥70.
• ACS: Discuta aos 50 (risco médio), 45 (alto risco: negros, histórico familiar), 40 (muito alto).
• AUA: Decisão compartilhada 55–69; considere 40–54 se alto risco.

Estratificação de Risco

• Homens negros: 1,7× incidência, 2,1× mortalidade → discussão mais precoce.
• Histórico familiar (pai/irmão): 2–3× risco.
• Mutações germinativas (BRCA2, HOXB13, síndrome de Lynch).

Ferramentas de Rastreamento

• PSA (total, livre, isoformas).
• TRE (acrescenta especificidade).
• RM (PI-RADS) antes da biópsia.
• Biomarcadores (4Kscore, PHI, SelectMDx).

A decisão deve pesar sobrediagnóstico/sobratratamento vs. benefício na mortalidade.