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Opções de Tratamento do Câncer de Próstata: Um Guia Abrangente por Nível de Risco

Manejo do Câncer de Próstata: Abordagem Adaptada ao Risco

O tratamento depende de estratificação de risco (PSA, grau de Gleason, estágio clínico), expectativa de vida, comorbidades e valores do paciente.

Opções por Categoria

1. Vigilância Ativa (Risco Muito Baixo/Baixo)

PSA serial (a cada 6 meses), TORE, biópsia repetida (12–18 meses), mpMRI. Evita sobretratamento. ~50% permanecem sem tratamento a 10–15 anos. Gatilhos para intervenção: progressão de grau, aumento de volume, ansiedade do paciente.

2. Cirurgia: Prostatectomia Radical

• Aberta, laparoscópica, assistida por robô (dominante).
• Remove próstata, vesículas seminais, ± linfonodos.
• Melhor para localizado, intermediário/alto risco, longa expectativa de vida.
• Riscos: Incontinência (5–20% a longo prazo), disfunção erétil (salvamento de nervos ajuda), estenose.

3. Radioterapia

• EBRT: IMRT/VMAT, SBRT (5 frações), terapia de prótons. 4–9 semanas convencional.
• Braciterapia: LDR (sementes permanentes) ou HDR (temporário). Monoterapia (baixo risco) ou reforço.
• Riscos: Toxicidade retal/urinária, DE tardio, malignidade secundária (rara).

4. Terapia de Privação Androgênica (ADT)

• Agonistas/antagonistas de GnRH (castração médica) ± antiandrogênicos.
• Orquiectomia (cirúrgica).
• Usado: adjuvante/salvamento com RT, doença metastática, neoadjuvante (encolhimento).
• Efeitos colaterais: Ondas de calor, perda óssea, síndrome metabólica, mudanças cognitivas, riscos cardíacos.

5. Terapia Sistêmica para Doença Avançada

• Quimioterapia: Docetaxel, cabazitaxel (mCRPC).
• Inibidores da Via Androgênica: Abiraterona, enzalutamida, apalutamida, darolutamida (nmCRPC, mCSPC, mCRPC).
• Inibidores PARP: Olaparibe, rucaparibe (mutações HRR).
• Imunoterapia: Pembrolizumabe (MSI-H/dMMR), sipuleucel-T (mCRPC assintomático).
• Radiofármacos: Lu-177-PSMA-617 (mCRPC PSMA+), Ra-223 (mets ósseas).

6. Terapia Focal (Emergente)

HIFU, crioterapia, laser, eletroporação irreversível. Para doença localizada cuidadosamente selecionada. Dados a longo prazo limitados.

Tomada de Decisão

Tomada de decisão compartilhada com urologista, radio-oncologista, oncologista clínico. Use auxiliares de decisão. Considere classificadores genômicos (Decipher, Oncotype DX GPS, Prolaris) para refinamento de risco.