Estágios do Câncer de Próstata: Guia Abrangente (AJCC 8ª Edição)

O estadiamento do câncer de próstata usando o sistema AJCC 8ª edição/TNM determina a extensão da doença, orienta decisões de tratamento e prediz o prognóstico. O estadiamento combina achados clínicos (cTNM) de exames e imagem com achados patológicos (pTNM) de cirurgia.

Estádio I – Localizado, Baixo Risco

• Critérios: cT1–T2a, N0, M0, Grupo de Grau 1 (Gleason ≤6), PSA <10 ng/mL
• Câncer confinado à próstata; frequentemente encontrado incidentalmente ou via rastreamento.
• Opções: vigilância ativa, prostatectomia radical ou radioterapia.

Estádio II – Localizado, Risco Intermediário/Alto

• IIA: T1–T2, Grupo de Grau 1, PSA 10–20 ou Grupo de Grau 2, PSA <20
• IIB: T1–T2, Grupo de Grau 2, PSA ≥20 ou Grupo de Grau 3
• IIC: T1–T2, Grupo de Grau 4
• Ainda confinado ao órgão, mas com grau ou PSA mais altos; o tratamento com intenção curativa é padrão.

Estádio III – Localmente Avançado

• IIIA: T1–T2, Grupo de Grau 1–4, PSA ≥20
• IIIB: T3–T4 (extende além da cápsula), N0, M0
• IIIC: Qualquer T, N0, M0, Grupo de Grau 5
• Pode envolver vesículas seminais (T3b), pescoço da bexiga, reto ou músculos elevadores (T4).
• Tratamento multimodal: radioterapia + terapia de privação de androgênios (ADT) ± cirurgia.

Estádio IV – Metastático

• IVA: Qualquer T, N1 (linfonodos regionais), M0
• IVB: Qualquer T, Qualquer N, M1 (metástases distantes: ossos, linfonodos não regionais, vísceras)
• Terapia sistêmica: ADT + inibidores da via androgênica (abiraterona, enzalutamida, apalutamida, darolutamida), docetaxel, radiopharmaceuticals (Lu-177 PSMA), ensaios de imunoterapia.

Avaliação do Estadiamento

• MRI da pelve (extensão local)
• PSMA PET-CT ou cintilografia óssea + CT (metástases)
• Biópsia para determinação do Grupo de Grau

Prognóstico: Sobrevência relativa de 5 anos: Estádios I–III ~100%; Estádio IV ~34%. A detecção precoce via teste de PSA e toque retal digital permanece crítica.