Lipase Elevada e Câncer de Pancreas: Associação e Investigação Diagnóstica

Lipase sérica elevada (>3x limite superior de normal) é sensível para pancreatite aguda, mas não específica para câncer de pâncreas. No entanto, pode ser um sinal de apresentação.

Diagnóstico Diferencial de Lipase Elevada

• Pancreatite aguda/crônica (mais comum).
• Doença biliar (coledocolitíase, colangite).
• Câncer de pâncreas (geralmente com perda de peso, icterícia, dor).
• Insuficiência renal (reduzida clearance).
• Perfuração de úlcera péptica, isquemia/obstrução intestinal.
• Medicamentos (corticosteroides, opioides, IECA, tiazidas).
• Doença de glândula salivar (equivalente de macroamilasemia).

Investigação de Câncer de Pâncreas

1. TC de abdômen/pelve com contraste (protocolo pâncreas) — imagem de primeira linha.
2. CA 19-9 (marcador tumoral; não diagnóstico sozinho; falso + em colestase).
3. RM/CPM se TC equivocado ou para avaliação vascular.
4. EUS-FNA para diagnóstico tecidual se ressecável ou para estadiamento.
5. Estadiamento: TC de tórax, PET-CT para investigação metastática.

Ponto Chave

Elevação isolada de lipase sem achados de imagem raramente indica câncer. Contexto clínico (icterícia indolor, perda de peso, diabetes de início recente >50) direciona suspeita. MDT pancreático multidisciplinar essencial.