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Insuficiência Pancreática: Consequências da Perda da Função Endócrina e Exócrina

A falência pancreática total (ex.: pós-pancreatectomia total, pancreatite crônica em estágio terminal, necrose grave) causa falência multisistêmica catastrófica.

1. Falência Endócrina → Diabetes Mellitus

• Deficiência absoluta de insulina → hiperglicemia, risco de cetoacidose.
• Perda de glucagon → contra-regulação prejudicada → inconsciência hipoglicêmica.
• Requer terapia intensiva de insulina (bomba/MDI) + CGM.

2. Falência Exócrina → Malabsorção (PEI)

• Sem lipase, amilase, proteases → esteatorreia (fezes fétidas, flutuantes, oleosas), perda de peso, deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), desnutrição.
• Tratamento: Terapia de reposição enzimática pancreática (PERT) com refeições/lanches; supressão ácida (IBP) para proteger as enzimas.

3. Efeitos Metabólicos e Sistêmicos

• Distúrbios de eletrólitos/ácido-base (diarreia, vômito).
• Doença óssea: Malabsorção de vitamina D/K → osteomalácia/osteoporose.
• Imunocomprometimento: Perda de peptídeos antimicrobianos, disfunção da barreira intestinal.
• Vesícula biliar: Estase → cálculos (sem estimulação de CCK).

4. Hormonal

• Perda de somatostatina, polipeptídeo pancreático, grelina → saciedade desregulada, motilidade GI, eixo do hormônio do crescimento.

Manejo Multidisciplinar

• Endocrinologia (diabetes), Gastroenterologia (PERT, nutrição), Cirurgia (complicações), Nutrição (monitoramento de vitaminas), Psicologia.
• Qualidade de vida significativamente impactada; requer cuidados complexos ao longo da vida.