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Atrofia Gordurosa Difusa do Pâncreas: Causas, Consequências e Manejo

Definição

Substituição do parênquima pancreático (células acinares e de ilhotas) por tecido adiposo, resultando em perda de função exócrina e endócrina. Também chamado de lipomatose pancreática ou doença pancreática gordurosa não alcoólica (NAFPD).

Etiologia e Fatores de Risco

Categoria	Mecanismos
Metabólica	Obesidade, resistência à insulina, diabetes tipo 2, síndrome metabólica, dislipidemia
Pancreatite Crônica	Inflamação recorrente → fibrose + substituição gordurosa (álcool, genética, obstrutiva)
Envelhecimento	Infiltração gordurosa fisiológica >60 anos; ↑ com sarcopenia
Genética	Variantes CFTR, SPINK1, PRSS1; síndromes de lipodistrofia
Iatrogênica	Glicocorticoides, quimioterapia, pós-radioterapia
Anatômica	Obstrução do ducto pancreático, pós-cirúrgico (Whipple)

Consequências Clínicas

Insuficiência Exócrina (EPI)

• Má digestão: esteatorreia, perda de peso, inchaço, deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).
• Elastase fecal-1 <200 μg/g (grave <100).

Disfunção Endócrina

• Massa de células β prejudicada → deficiência de insulina → diabetes (tipo 3c / pancreatogênica).
• Perda de células α → contra-regulação de glucagon prejudicada → risco de hipoglicemia.
• Incidência: 30–50% desenvolvem diabetes ao longo de 10–20 anos.

Associação com Neoplasia

• NAFPD ligada a ↑ risco de adenocarcinoma pancreático (fatores de risco compartilhados + meio inflamatório).
• Vigilância não rotineiramente recomendada, mas considere em alto risco (genética, forte histórico familiar).

Diagnóstico

• Imagem: TC (atenuação de gordura <−10 HU), RM (mudança de química – perda de sinal fora de fase), EUS (parênquimo hiperecogênico).
• Quantificação: Fração de gordura (%) via RM-PDFF (padrão-ouro); >5–6% anormal.
• Testes funcionais: Elastase fecal, teste de tolerância a refeição mista, C-peptídeo.

Manejo

Exócrino

• Terapia de substituição enzimática pancreática (PERT): microsferas entéricas (lipase 40.000–50.000 U/refeição).
• IBP pode melhorar a sobrevivência das enzimas.
• Suplementação de vitaminas lipossolúveis (monitorar níveis).

Endócrino

• Manejo do diabetes conforme diretrizes tipo 3c: insulina frequentemente necessária precocemente; evitar sulfonilureias (risco de hipoglicemia); agonistas de GLP-1 / inibidores de SGLT2 se apropriado.
• Monitorar HbA1c a cada 3–6 meses.

Modificação da Doença

• Perda de peso (se obeso) → ↓ gordura pancreática, ↑ sensibilidade à insulina.
• Cessação do álcool.
• Otimizar componentes da síndrome metabólica.
• Tratar pancreatite crônica subjacente (endoscópico/stent/cirúrgico).

Acompanhamento

• Anual: elastase fecal, HbA1c, vitaminas lipossolúveis.
• Imagem em intervalos se preocupação com neoplasma (nova massa, dilatação do ducto, perda de peso).