Pancitopenia: Causas, Investigação e Princípios de Manejo

Pancitopenia = redução em todas as três linhagens: anemia (Hb ↓), leucopenia (WBC ↓), trombocitopenia (plt <150k).

Categorias Etiológicas Principais

1. Falha da medula óssea: Anemia aplástica (imune), MDS, PNH, herdada (Fanconi, DBA).
2. Infiltração/substituição: Leucemia, linfoma, câncer metastático, mielofibrose, granulomas de TB/fúngicos.
3. Iatrogênico: Quimio/radiação, drogas (metotrexato, linezolida, valproato, sulfonamidas, ganciclovir).
4. Nutricional: Deficiência de B12/folato (megaloblástica), deficiência de cobre (pós-bariátrica, excesso de zinco).
5. Sequestro/destruição: Hipersplenismo, TTP/HUS, DIC, autoimune (EVANS), sepse.
6. Infecções: HIV, EBV, CMV, parvovírus B19, hepatite, malária.
7. Autoimune: LES, APS, síndrome de Felty.

Algoritmo Diagnóstico

• CBC + esfregaço (blastos? displásicos? esquistócitos? neutrófilos hipersegmentados?).
• Contagem de reticulócitos (produção vs. destruição).
• Biópsia/aspirado de medula: celularidade, morfologia, fluxo, citogenética, molecular.
• Exames: B12, folato, cobre, estudos de ferro, LDH, haptoglobina, Coombs, sorologias virais, painel autoimune.
• Imagem: CT/PET se malignidade suspeitada; tamanho do baço.

Encaminhamento Urgente

Hematologia/oncologia para biópsia de medula. Suporte transfusional (hemácias, plaquetas) se sintomático. Fatores de crescimento (G-CSF, EPO, mimeticos do TPO) dependem do contexto.