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Pancreatite e Vômito: Fisiopatologia, Apresentação e Manejo

O vômito é um **sintoma característico de pancreatite aguda**, ocorrendo em 75–90% dos casos, frequentemente severo e persistente. Reflete a intensa tempestade inflamatória e neuro-humoral da autodigestão pancreática.

Mecanismos que Impulsionam o Vômito

• Mediadores Inflamatórios: Citocinas (TNF-α, IL-1, IL-6), bradicinina, substância P estimulam zona gatilho quimiorreceptora (CTZ) e centro do vômito.
• Disritmia Gástrica/Ileal: Inflamação pancreática → atonia gástrica reflexa, íleo → distensão → vômito.
• Ativação Enzimática: Ativação prematura da tripsina digere tecido pancreático; irritação peritoneal → náusea/vômito.
• Metabólico: Hipertrigliceridemia (causa e efeito), hiperglicemia, hipocalcemia contribuem.

Sintomas Associados

• Dor epigástrica irradiando para as costas (95%).
• Febre, taquicardia, hipotensão (grave).
• Distensão abdominal, ruídos intestinais ausentes (íleo).
• Icterícia (etiologia biliar).

Diagnóstico (Critérios de Atlanta Revisados)

2 de 3: (1) dor característica, (2) lipase/amilase >3× ULN, (3) achados de imagem (TC/RM).

Manejo

• Reposição agressiva de fluidos IV (RL/LR) — pedra angular.
• Analgesia (opioides).
• Jejum inicialmente; nutrição enteral precoce (nasogástrica/nasojejunal) se tolerada.
• Antieméticos (ondansetrona, metoclopramida, haloperidol).
• Tratar etiologia (colecistectomia para cálculo biliar, cessação do álcool, fibrato/insulina para HTG).

Casos Graves

Pancreatite necrosante, falência orgânica → UTI, possivel necrectomia.